ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель — мониторинг длительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и составляющих ее режимов, а также исходов у больных с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) легкой и средней степени при разнотипных стратегиях питания.

Материалы и методы. Больные с ОРДС ранжированы на две группы, каждая из которых была разделена на шесть подгрупп в зависимости от стратегии питания. Осуществляли статистический анализ.

Результаты. В группе I отсутствовали различия по длительности ИВЛ между исследуемыми подгруппами. Установлено отсутствие различий по длительности применения режимов PSV и BIPAP между пациентами всех подгрупп. Выявлена подлинная длительность режима PSV у больных со смешанным и парентеральным питанием в отношении пациентов с энтеральным. Зафиксирована достоверная протяженность режима PSV у больных с парентеральным питанием относительно пациентов со смешанным. Идентифицировано статистически значимое увеличение продолжительности режима BIPAP у больных с энтеральным питанием относительно пациентов с парентеральным и смешанным. В группе II установлены различия по длительности ИВЛ между пациентами с энтеральным питанием и больными с парентеральным и смешанным. Выявлена подлинная длительность режима PSV между больными со смешанным и парентеральным питанием и пациентами с энтеральным. Идентифицировано статистически значимое увеличение продолжительности режима BIPAP у больных с парентеральным питанием относительно пациентов с энтеральным и смешанным. Не зафиксировано отличий длительности режима BIPAP у больных с энтеральным питанием относительно пациентов со смешанным. Все стратегии питания у пациентов I и II групп позитивно влияли на динамику индекса оксигенации (ИО).

Выводы. При легком и среднетяжелом ОРДС все стратегии питания улучшают ИО, без явного приоритета какого-либо варианта нутритивной поддержки.

Энтеральное питание при легком ОРДС уменьшает длительность режима PSV и увеличивает продолжительность режима BIPAP по сравнению с парентеральной и смешанной поддержкой.

Смешанное питание при легком ОРДС уменьшает длительность режима PSV и увеличивает продолжительности режима BIPAP по сравнению с больными имевших парентеральную поддержку.

При среднетяжелом ОРДС энтеральное питание сокращает длительность ИВЛ и режима PSV, а также ускоряет переход на режим BIPAP по сравнению с парентеральным и смешанным питанием.

При среднетяжелом ОРДС энтеральное питание уменьшает длительность режима BIPAP по отношению к парентеральному питанию.

Смешанное питание при среднетяжелом ОРДС снижает длительность ИВЛ и режима BIPAP по сравнению с парентеральным питанием.

Не выявлена разница по длительности режима BIPAP при зондовой и сочетанной стратегии, а также режима PSV у пациентов с парентеральной и смешанной.

Gritsan AI, Yaroshetsky AI, Vlasenko AV, Gavrilin SV, Gelfand BR, Zabolotskikh IB, et al. V. Diagnostics and intensive care of acute respiratory distress syndrome. Clinical recommendations of the FAR. Anesthesiology and Reanimatology. 2016; 1. Russian (Грицан А. И., Ярошецкий А. И., Власенко А. В., Гаврилин С. В., Гельфанд Б. Р., Заболотских И. Б. и др. В. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации ФАР // Анестезиология и реаниматология. 2016. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-intensivnaya-terapiya-ostrogo-respiratornogo-distress-sindroma-klinicheskie-rekomendatsii-far)

Yaroshetsky AI, Gritsan AI, Avdeev SN, Vlasenko AV, Eremenko AA, Zabolotskikh IB, et al. Diagnostics and intensive care of acute respiratory distress syndrome. Clinical recommendations of the FAR. Anesthesiology and Reanimatology. 2020; 2:5-39. Russian (Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., Власенко А.В., Еременко А.А., Заболотских И.Б. и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации ФАР // Анестезиология и реаниматология. 2020. № 2. С. 5-39. DOI: 10.17116/anaesthesiology20200215)

Yaroshetsky AI, Gritsan AI, Avdeev SN, et al. Diagnosis and intensive care of acute respiratory distress syndrome. Clinical guidelines of the All-Russian public organization Federation of Anesthesiologists and Resuscitators. 2020. Electronic document: http://far.org.ru/recomendation. Russian. (Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. 2023. Электронный документ: http://far.org.ru/recomendation)

Meyer NJ, Gattinoni L, Calfee CS. Acute respiratory distress syndrome. Lancet. 2021; 398 (10300): 622-37

Kangelaris KN, Ware LB, Wang CY, Janz DR, Zhuo H, Matthay MA, et al. Timing of intubation and clinical outcomes in adults with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2016;44(1):120-129. DOI: 10.1097/CCM.0000000000001359

Maksimishin SV, Girsch AO, Stepanov SS, Stukanov MM, Malyuk AI, Eselevich RV, et al. Time of onset of protein-energy insufficiency in patients with acute respiratory distress syndrome. Trans-Baikal Medical Bulletin. 2020; (4): 90-95. Russian (Максимишин С. В., Гирш А. О., Степанов С. С. Стуканов М. М., Малюк А. И., Еселевич Р. В. и др. Особенности развития белково-энергетической недостаточности у больных с острым респираторным дистресс-синдромом // Забайкальский медицинский вестник. 2020. № 4. С. 90-95)

Leiderman IN, Gritsan AI, Zabolotskikh IB, Lebedinsky KM, Krylov KYu, Mazurok VA, et al. Metabolic monitoring and nutritional support during long-term mechanical ventilation. Methodological recommendations of the All-Russian public organization “Federation of Anesthesiologists and Resuscitators”. Anesthesiology and Resuscitation. 2022; (5): 6-17. Russian (Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Крылов К.Ю., Мазурок В.А. и др. Метаболический мониторинг и нутритивная поддержка при проведении длительной искусственной вентиляции легких. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Анестезиология и реаниматология. 2022. № 5. С. 6-17)

Girsch AO, Mishchenko SV, Stepanov SS, Klementyev AV, Leiderman IN, Stukanov MM, et al. Organ and system dysfunctions in patients with acute respiratory distress syndrome. Polytrauma; 2022; (2):18-25. Russian (Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С., Клементьев А. В., Лейдерман И. Н., Стуканов М .М. и др. Дисфункции органов и систем у больных с острым респираторным дистресс-синдромом // Политравма. 2022. № 2. С. 18-25)

Girsch AO, Mishchenko SV, Stepanov SS, Klementyev AV, Chernenko SV, et al. Nutritional failure variability in patients with acute respiratory distress syndrome of varying severity (Report 1). Polytrauma. 2022; (4):6-14. Russian (Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С., Клементьев А. В., Черненко С. В. Вариабельность питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести (Сообщение 1) // Политравма. 2022. № 4. С. 6-14)

Intensive therapy. National leadership. Edited by IB. Zabolotskikh, DN. Protsenko. 2nd edition, revised and supplemented. Moscow: Geotar-medicine, 2021. 2208 p. Russian (Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Гэотар-медицина, 2021. 2208 с.)

Carvalho EB, Leite TRS, Sacramento RFM, Nascimento PRLD, Samary CDS, Rocco PRM, et al. Rationale and limitations of the SpO2/FiO2 as a possible substitute for PaO2/FiO2 in different preclinical and clinical scenarios. Rev Bras Ter Intensiva. 2022;34(1):185-196. DOI: 10.5935/0103-507X.20220013-pt

Wick KD, Matthay MA, Ware LB. Pulse oximetry for the diagnosis and management of acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. 2022; 10 (11): 1086-1098

Singh RK, Saran S, Baronia AK. The practice of tracheostomy decannulation-a systematic review. J. intensive care.2017; 5: 38

Borovikov VP. Popular introduction to modern data analysis in the STATISTICS system. Moscow: Hotline - Telecom, 2013. 288 p. Russian (Боровиков В. П. Популярное введение в современный анализ данных в системе STATISTICA. - Москва: Горячая линия - Телеком, 2013. 288 с.)

Wilson B, Typpo K. Nutrition: a primary therapy in pediatric acute respiratory distress syndrome. Front. Pediatr.2001; 4:108

Parenteral and enteral nutrition. National leadership. Edited by SS. Petrikov. Moscow: GEOTAR, 2023. 1166 p. Russian (Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство / под ред. С. С. Петрикова. Москва: ГЭОТАР, 2023. 1166 с.)

Girsch AO, Mishchenko SV, Stepanov SS, Klementyev AV, Leiderman IN, Stukanov MM, et al. Correlation of multiple organ dysfunction syndromes and hypermetabolism in patients with acute respiratory distress syndrome of varying severity with the implementation of diverse nutritional support. Polytrauma. 2022; (3): 6-15. Russian (Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С., Клементьев А. В., Лейдерман И. Н., Стуканов М. М. и др. Соотнесенность синдромов полиорганной недостаточности и гиперметаболизма у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести при реализации разноплановой питательной поддержки // Политравма. 2022. № 3. С. 6-15)

Bos LDJ, Ware LB. Acute respiratory distress syndrome: causes, pathophysiology, and phenotypes. The Lancet. 2022; 400: 1145-1156

Nakamura K, Yamamoto R, Higashibeppu N, Yoshida M, Tatsumi H, Shimizu Y, et al. The Japanese Critical Care Nutrition Guideline 2024. J Intensive Care. 2025;13(1):18. DOI: 10.1186/s40560-025-00785-z

Zhou K, Qin C, Lu J. Pathophysiological mechanisms of ARDS: a review in terms of molecular and organ levels. Respir Res. 2025; 26: 54-66

Rizzo AN, Haeger SM, Oshima K, Yang Y, Wallbank AM, Jin Y, et al. Alveolar epithelial glycocalyx degradation mediates surfactant dysfunction and contributes to acute respiratory distress syndrome. JCI Insight. 2022;7(2):e154573. DOI: 10.1172/jci.insight.154573

Matthay MA, Zemans RL, Zimmerman GA, Arabi YM, Beitler JR, Mercat A, et al. Acute respiratory distress syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):18. DOI: 10.1038/s41572-019-0069-0

Singer P, Blaser AR, Berger MM, Calder PC, Casaer M, Hiesmayr M, et al. ESPEN practical and partially revised guideline: clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2023;42(9):1671-1689. DOI: 10.1016/j.clnu.2023.07.011

Singer P, Blaser AR, Berger MM, Alhazzani W, Calder PC, Casaer MP, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48-79. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.037

Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, et al. ESPEN guideline: clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition. 2017; 36 (3): 623-650

Pozhveria MM, Goldfarb JS, Matkevich VA, Ryk AA. Modern approaches to enteral nutrition in intensive care. Journal named after N.V. Sklifosovsky. Medical emergency. 2021; 10 (1):108-121. Russian (Поцхверия М. М., Гольдфарб Ю. С., Маткевич В. А., Рык А. А. Современные подходы к энтеральному питанию в интенсивной терапии // Журнал им. Н. В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2021. Т.10, № 1. С. 108-121)

Leiderman IN, Gritsan AI, Zabolotskikh IB, Lomidze SV, Mazurok VA, Nekhaev IV, et al. Perioperative nutritional support. Clinical recommendations. Bulletin of Intensive Care named after A.I. Saltanov. 2018; (3):3-21. Russian (Лейдерман И. Н., Грицан А. И., Заболотских И. Б., Ломидзе С. В., Мазурок В. А., Нехаев И. В., и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018. № 3. С. 3–21)

Girsch AO, Mishchenko SV, Stepanov SS, Klementyev AV, Chernenko SV, Malyuk AI, et al. Evolution of glycemia and triglyceridemia in patients with acute respiratory distress syndrome with diverse nutritional therapy (Report 1). Polytrauma. 2023; (2): 16-28. Russian (Гирш А. О., Мищенко С. В., Степанов С. С. Клементьев А.В., Черненко С. В., Малюк А. И. и др. Эволюция гликемии и триглицеридемии у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом при разноплановой нутритивной терапии (сообщение 1) // Политравма. 2023. № 2. С. 16-28)

Villar J, Szakmany T, Grasselli G, Camporota L. Redefining ARDS: a paradigm shift. Crit Care. 2023;27(1):416. DOI: 10.1186/s13054-023-04699-w

Hodin CM, Visschers RG, Rensen SS, Boonen B, Olde Damink SW, Lenaerts K, et al. Total parenteral nutrition induces a shift in the Firmicutes to Bacteroidetes ratio in association with Paneth cell activation in rats. J Nutr. 2012 ;142(12):2141-2147. DOI: 10.3945/jn.112.162388

Shakotko AP, Marutyan ZG, Kinishemova AY, Tazina EV, Ryk AA. Safety of mixed artificial nutrition in victims with severe combined traumatic brain injury. Emergency Medical Care. Journal named after N.V. Sklifosovsky. 2017; 6 (3):257-262. Russian (Шакотько А. П., Марутян З. Г., Кинишемова А. Ю., Клычникова Е. В., Тазина Е. В., Рык А. А. Безопасность смешанного искусственного питания у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2017. Т. 6, № 3. С. 257–262)

Suzuki Y, Kawasaki N, Urashima M, Odaira H, Noro T. Total enteral nutrition facilitates wound healing through preventing intestinal atrophy, keeping protein anabolism and suppressing inflammation. Gastroenterology Res. 2009;2(4):224-231. DOI: 10.4021/gr2009.08.1307

Hermsen JL, Sano Y, Kudsk KA. Food fight! Parenteral nutrition, enteral stimulation and gut-derived mucosal immunity. Langenbecks Arch Surg. 2009; 394: 17-30