ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Рерих В.В., Синявин В.Д., Аникин К.А.

Атланто-аксиальная ротационная фиксация (ААРФ) (по Fielding JW, Hawkins RJ.,  1977) у взрослых описана единичными случаями в немногочисленных публикациях, а ее упоминание в сочетании с переломами костных структур С2 позвонка являются крайне редкими.  Нет однозначного подхода в лечении этих повреждений.

Цель – представить результат успешного лечения пациента с посттравматической ААРФ, сочетающейся с переломом С2 позвонка, а также существующие подходы к лечению таких повреждений у взрослых на основе литературных данных.

Материалы и методы. Поиск литературы проведен с использованием баз данных научных электронной библиотек eLibrary и PubMed за период 2001-2020 гг.

Анализируется клинический случай ААРФ, сочетавшейся с переломом С2 позвонка: дуги слева Effendi тип 1 и чресфасеточным справа. Повреждение без неврологического дефицита, выявлено в раннем периоде после травмы.  В течение 8 недель лечение осуществлялось только путем фиксации воротником филадельфийского типа в порочном положении головы. Проведенные клиническое, МРТ-обследование, МСКТ-ангиография позволили  выявить ААРФ, относящуюся к типу тип А, и перелом аксиса. 

Результаты. Осуществлено закрытое устранение дислокации с последующей направленной физиотерапией. Несмотря на давность повреждения и отсроченность направленного лечения, получен хороший результат с полным восстановление движений в шейном отделе позвоночника и отсутствием болей (ВАШ 0). Срок наблюдения — 5 месяцев.

Результатом поиска в литературе стало выявление 41 случая лечения пациентов с посттравматической ААРФ, описанного в 24 публикациях, в 7 из которых описано 11 случаев этих дислокаций, сочетающихся с переломом С2. Все менее 6 недель после травмы. Пациентам проведено следующее лечение: семи – открытое вправление, фиксация и спондилодез С1-С2; трем – вправление в условиях галофиксации; одному – закрытое вправление. Всем пострадавшим осуществлялась вначале тракция за голову. Наблюдение в период от 6 месяцев до 10 лет после лечения не показало плохих исходов.

Заключение. Диагностика ААРФ должна проводиться на основе комплексного обследования и в более ранние сроки, позволяющие реализовать с успехом консервативное лечение. При сочетании ААРФ с переломами С2 позвонка без смещения фрагментов и без повреждения основных стабилизирующих связок верхнешейного отдела сохраняется потенциальная возможность избежать хирургического лечения путем закрытого вправления даже в поздние сроки после полученной травмы. Для восстановления функции этого отдела позвоночника  в дальнейшем требуется физиотерапия

атланто-аксиальная ротационная дислокация; атлантоаксиальные вывихи; атлантоаксиальные вращательные вывихи; атланто-аксиальный подвывих; атлантоаксиальная ротационная фиксация; перелом аксиса; кривошея; травматический; взрослый пациент; консервативный мен

Lopez AJ, Scheer JK, Leibl KE, Smith ZA, Dlouhy BJ, Dahdaleh NS. Anatomy and biomechanics of the craniovertebral junction. Neurosurg Focus. 2015;38(4):E2. DOI: 10.3171/2015.1.FOCUS14807

Goel A, Shah A, Kothari M, Gaikwad S, Dhande PL. Comparative quantitative analysis of osseous anatomy of the craniovertebral junction of tiger, horse, deer, and humans. J Craniovertebr Junction Spine. 2011;2(1):32-37. DOI: 10.4103/0974-8237.85311

Monckeberg JE, Tome CV, Matias A, Alonso A, Vasquez J, Zubieta JL. CT scan study of atlantoaxial rotatory mobility in asymptomatic adult subjects: a basis for better understanding C1-C2 rotatory fixation and subluxation. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(12):1292-1295. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181a4e4e9

Fielding JW, Hawkins RJ. Atlantoaxial rotatory fixation. (Fixed rotatory subluxation of the atlantoaxial joint). J Bone Joint Surg Am. 1977;59(1):37-44. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.02.064

Bellil M, Hadhri K, Sridi M, Kooli M. Traumatic atlantoaxial rotatory fixation associated with C2 articular facet fracture in adult patient: case report. J Craniovertebr Junction Spine. 2014;5(4):163-166. doi: 10.4103/0974-8237.14708

Eghbal K, Derakhshan N, Haghighat A. Ocular manifestation of a cervical spine injury: an adult case of traumatic atlantoaxial rotatory subluxation manifesting with nystagmus. World Neurosurg. 2017;101:817.e1-e3. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.02.064

García-Pallero MA, Torres CV, Delgado-Fernández J, Sola RG. Traumatic atlantoaxial rotatory fixation in an adult patient. Eur Spine J. 2019;28(2):284-289. doi: 10.1007/s00586-016-4916-3. Epub 2017 Jan 11

Pang D. Atlantoaxial rotatory fixation. Neurosurgery. 2010;66(3 Suppl):161-83

Singh VK, Singh PK, Balakrishnan SK, Leitao J. Traumatic bilateral atlantoaxial rotatory subluxation mimicking as orticollis in an adult female. J Clin Neurosci. 2009;16(5):721-722. DOI: 10.1016/j.jocn.2008.07.082

Rahimizadeh A, Williamson W, Rahimizadeh S. Traumatic chronic irreducible atlantoaxial rotatory fixation in adults: review of the literature, with two new examples. Int J Spine Surg. 2019;13(4):350-360. doi: 10.14444/6048

Goel A, Kulkarni AG, Sharma P. Reduction of fixed atlantoaxial dislocation in 24 cases: technical note. J Neurosurg Spine. 2005;2(4):505-509

Hawi N, Alfke D, Liodakis E, Omar M, Krettek C, Muller CW, et al. Case report of a traumatic atlantoaxial rotatory subluxation with bilateral locked cervical facets: management, treatment, and outcome. Case Rep Orthop. 2016;2016:7308653. DOI: 10.1155/2016/7308653

Jeon SW, Jeong JH, Moon SM, Choi SK. Atlantoaxial rotatory fixation in adults patient. J Korean Neurosurg Soc. 2009;45(4):246-248. DOI: 10.3340/jkns.2009.45.4.246

Horsfall HL, Gharooni AA, Al-Mousa A, Shtaya A, Pereira E. Traumatic atlantoaxial rotatory subluxation in adults - a case report and literature review. Surg Neurol Int. 20206;11:376. doi: 10.25259/SNI_671_2020

Klepinowski T, Limanówka B, Sagan L. Management of post-traumatic craniovertebral junction dislocation: a PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis of case reports. Neurosurg Rev. 2021 Jun;44(3):1391-1400. doi: 10.1007/s10143-020-01366-4. Epub 2020 Aug 14

Masoudi MS, Derakhshan N, Ghaffarpasand F, Sadeghpour T. Management of pediatric atlantoaxial rotatory subluxation with a Simple handmade cervical traction device: doing more with less. World Neurosurg. 2017;106:355-8. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.06.177

Venkatesan M, Bhatt R, Newey ML. Traumatic atlantoaxial rotatory subluxation (TAARS) in adults: a report of two cases and literature review. Injury. 2012;43(7):1212–1215

Yang JS, Hao DJ. Traumatic atlantoaxial rotatory subluxation with bilateral locked cervical facets. Spine J. 2015;15(7):1678-1679. DOI: 10.1016/j.spinee.2014.07.022

Zhang XB, Luo C, Li M, Zhang X, Hui H, Zeng Q, et al. Clinical significance of imaging findings for atlantoaxial rotatory subluxation in children. Turk J Med Sci. 2018;48(2):332-338. DOI: 10.3906/sag-1707-137

Meza Escobar LE, Osterhoff G, Ossendorf C, Wanner GA, Simmen HP, Werner CM. Traumatic atlantoaxial rotatory subluxation in an adolescent: a case report. J Med Case Rep. 2012;6:27. DOI: 10.1186/1752-1947-6-27

Maida G, Marcati E, Sarubbo S. Posttraumatic atlantoaxial rotatory dislocation in a healthy adult patient: a case report and review of the literature. Case Rep Orthop. 2012;2012:183581. DOI: 10.1155/2012/183581

Min Han Z, Nagao N, Sakakibara T, Akeda K, Matsubara T, Sudo A, et al. Adult traumatic atlantoaxial rotatory fixation: a case report. Case Rep Orthop. 2014;2014:593621. doi: 10.1155/2014/593621

Seybold D, Hopf F, Müller E, Muhr G, Kollig E. Traumatic atlanto-axial rotatory fixation with lateral mass fracture of the axis. Unfallchirurg. 2003;106(12):1040-1045. German. doi: 10.1007/s00113-003-0659-9

Kim YS, Lee JK, Moon SJ, Kim SH. Post-traumatic atlantoaxial rotatory fixation in an adult: a case report. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(23):E682–E687. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318158cf55

Oh JY, Chough CK, Cho CB, Park HK. Traumatic atlantoaxial fixation accompanying odontoid and С2 articular facet fracture. J Korean Neurosurg Soc. 2010;48(5):452-454. DOI: 10.3340/jkns.2010.48.5.452

Chaudhary SB, Martinez M, Shah NP, Vives MJ. Traumatic atlantoaxial dislocation with Hangman fracture. Spine J. 2015;15:e15-e18. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2014.12.150

Peyriere H, Graillon T, Pesenti S, Tropiano P, Blondel B, Fuentes S. Surgical management of post-traumatic atlantoaxial rotatory fixation due to C2 facet fracture: 5 clinical cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103:67-70. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2016.09.023

Barimani B, Fairag R, Abduljabbar F, Aoude A, Santaguida C, Ouellet J, et al. A missed traumatic atlanto-axial rotatory subluxation in an adult patient: case report. Open Access Emerg Med. 2019;11:39-42. https://doi.org/10.2147/OAEM.S149296

Weisskopf M, Naeve D, Ruf M, Harms J, Jeszenszky D. Therapeutic options and results following fixed atlantoaxial rotatory dislocations. Eur Spine J. 2005;14(1):61-68. doi: 10.1007/s00586-004-0772-7

Castel E, Benazet JP, Samaha C, Charolt O, Morin G, Saillant T. Delayed closed reduction of rotatory atlantoaxial dislocation in an adult. Eur Spine J. 2001;10(5):449–453. DOI: 10.1007/s005860000237

Sinigaglia R, Bundy A, Monterumici DA. Traumatic atlantoaxial rotatory dislocation in adults. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2008;73(2):149-154

Singla R, Manjunath N, Sharma R, Mishra S. Neglected traumatic atlantoaxial rotatory dislocation in adult: a case report. Int J Spine Surg. 2020; 14:7006. https://doi.org/10.14444/7006

Qi C, Xi Y, Chunguang Z, Limin L, Yueming S. Anterior retropharyngeal reduction and sequential posteriorfusion for atlantoaxial rotatory fixation with locked C1-C2 lateral facet. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(21):E1121-E1127. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001018