ОБОСНОВАНИЕ МЕСТ ВВЕДЕНИЯ ЧРЕСКОСТНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В ДИСТАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ДЛЯ ОПОРЫ АППАРАТА ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ


Альмададха А.М., Норкин И.А., Володькина П.Ю., Барабаш Ю.А., Решетников А.Н.

Аннотация


Применение аппаратов внешней фиксации (АВФ) сопряжено с осложнениями воспалительного характера вокруг чрескостно вводимых элементов (спиц, стержней). Частота зависит от их количества, мест введения и стабильности аппарата.
Целью нашего исследования является изучение структуры дистального отдела большеберцовой кости для определения максимально безопасного и жесткого крепления чрескостно вводимых фиксаторов и стабильности дистальной опоры АВФ.
Материалы и методы. Для изучения топографии плотности дистального отдела большеберцовой кости использован метод компьютерной томографии у 32 практически здоровых пациентов с получением поперечных цифровых срезов сегмента через 3 мм. Каждый срез томограммы кости делился на 12 равновеликих секторов (по аналогии с циферблатом часов). Изучалась плотность по Хаунсфилду (HU) на различных участках кости (кортикальной пластинки и губчатой структуры) до 63 мм от уровня голеностопного сустава. Полученные данные внутри выборки анализировались с использованием методов описательной статистики.
Результаты. Тенденция изменения плотности дистального отдела большеберцовой кости заключалась в увеличении плотности кортикального слоя в проксимальном направлении по периметру кости соответственно анатомическим образованиям, к которым крепятся мышцы и связки от 578,2 до 1485,3 HU. Плотность губчатой структуры эпифиза и метафиза составляла от 384,5 до 61 Ед по Хаунсфилду, снижаясь в проксимальном направлении (к костномозговому каналу). На основании строения дистального метафиза, который состоит из кости губчатой и пластинчатой структуры, определено, что оптимальным уровнем введения стержней является 20–30 мм проксимальнее щели голеностопного сустава. На данном уровне наибольшие значения плотности кортикального слоя наблюдали в позициях проведения стержней 3–9, 11–5, 12–6 и 10–4.
Заключение. За исключением небезопасных позициий, оптимальными являются направления 12–6 для введения стержня-шурупа, не выходящего на заднюю поверхность голени, и 10–4 для введения с передне-наружной поверхности как стержня-шурупа, так и спицы на уровне 20–30 мм проксимальнее голеностопного сустава.


Ключевые слова


большеберцовая кость; плотность кости; введение чрескостных фиксаторов

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML


Информация о финансировании и конфликте интересов


Работа выполнена без использования внешних источников финансирования. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


© Альмададха А.М., Норкин И.А., Володькина П.Ю., Барабаш Ю.А., Решетников А.Н., 2025

Copyright  
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Литература

Antoniadi JuY, Berdjugin KA, Galyautdinov AF, Chernitsin DN, Zhiryakov DL, Balyberdin IV, et al. Modern technologies in the treatment of malleolar fractures. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2006; (2): 22. Russian (Антониади Ю. В., Бердюгин К. А., Галяутдинов А. Ф., Черницын Д. Н., Жиряков Д. Л., Балбердин И. В. и др. Современные технологии в переломе лодыжки // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 22)

Barabash AP, Solomin LN. "Esperanto" for transosseous element insertion in Ilizarov apparatus osteosynthesis. Novosibirsk: Nauka, 1997. 187 p. Russian (Барабаш А. П., Соломин Л. Н. "Эсперанто" проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова. Новосибирск: Наука, 1997. 187 с.)

Barabash YuA, Khrisat AA, Grazhdanov KA, Ivanov DV, Kauts OA. The choice of transosseous fixator type in external fixation for the treatment of unstable ankle fractures and their consequences. Practical Medicine. 2022; 20(4):13-18. DOI: 10.32000/2072-1757-2022-4-13-18. Russian (Барабаш Ю. А., Хрисат А. А., Гражданов К. А., Иванов Д. В., Кауц О. А. Выбор вида чрескостного остеофиксатора в условиях внешней фиксации при лечении нестабильных переломов лодыжек и их последствий // Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 4. С. 13-18. DOI: 10.32000/2072-1757-2022-4-13-18.310)

Gafurov FA, Khodzh IY, Eranov N. Intramedullary osteosynthesis for disruption of the distal tibiofibular syndesmosis. Orthopedic Genius, 30(1):142-152. DOI: 10.18019/1028-4427-2024-30-1-142-152. Russian (Гафуров Ф. А., Ходж И. Ю., Эранов Н. Внутрикостный остеосинтез при разрыве дистального синдесмоза // Гений ортопедии. 2024. Т. 30, № 1. С. 142-152. DOI: 10.18019/1028-4427-2024-30-1-142-152)

Kauts OA, Barabash YuA, Kireev SI, Grazhdanov KA, Zuev PP, Kesov AL, et al. Surgical tactics for treating patients with sequelae of intra-articular injuries of the distal leg bones (literature review). Orthopedic Genius. 28(1):133-140. DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-1-133-140. Russian (Кауц О. А. Хирургическая тактика при лечении пациентов с последствиями внутрисуставных повреждений дистального отдела костей голени (обзор литературы) / Кауц О. А., Барабаш Ю. А., Киреев С. И., Гражданов К. А., Зуев П. П., Кесов А. Л. И др. // Гений ортопедии. 2022. Т. 28, № 1. С. 133-140. DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-1-133-140)

Nikiforov DA, Panin MA, Protsko VG, Borgut RD, Aliev RN. Injuries of the distal tibiofibular syndesmosis, ways to improve treatment outcomes (literature review). Orthopedic Genius. 28(1):141-149. DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-1-141-149. Russian (Никифоров Д. А., Панин М. А., Процко В. Г., Боргут Р. Д., Алиев Р. Н. Повреждение дистального межберцового синдесмоза, пути улучшения результатов лечения (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2022. Т. 28, № 1. С. 141-149. DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-1-141-149)

Samoday VG, Rylkov MI, Brekhov VL, Gaidukov VE, Fedorishchev AP. Errors and complications in the treatment of malleolar fractures. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2009; 2(2):173-175. DOI: 10.18499/2070-478X-2009-2-2-173-175. Russian (Самодай В. Г., Рыльков М. И., Брехов В. Л., Гайдуков В. Е, Федорищев А. П.Ошибки и осложнения при лечении переломов лодыжек // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2009. Т.2,№ 2. С.173-175. DOI: 10.18499/ 2070-478X-2009-2-2-173-175)

Sutyagin IV, Burtsev AV, Melnikova LV. Analysis of mid-term results of surgical treatment of patients with unstable ankle fractures using the Ilizarov apparatus. Orthopedic Genius. 2023; 29(1):27-34. DOI: 10.18019/1028-4427-2023-29-1-27-34. Russian (Сутягин И. В., Бурцев А. В., Мельникова Л. В. Анализ среднесрочных результатов оперативного лечения пациентов с нестабильными переломами лодыжек аппаратом Илизарова // Гений ортопедии. 2023. Т. 29, № 1. С. 27-34. DOI: 10.18019/1028-4427-2023-29-1-27-34)

Slobodskoy AB, Balayan VD, Khuseyn YaM, Yamshchikov ON. Modern concepts in the treatment of patients with ankle joint injuries (literature review). Tambov University Reports. Series: Naturaland Technical Sciences. 2016; 21(1):176-181. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-176-181. Russian (Слободской А. Б., Балаян В. Д, Хусейн Я. М., Ямщиков О. Н. Современное представление вопроса лечения больных с повреждением голеностопного сустава (обзор литературы) // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2016. Т. 21, № 1. С. 176-181. DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-176-181)

Cherevaty NI, Solomin LN. Treatment of patients with sequelae of malleolar fractures (review of world literature). Acta Biomedica Scientifica. 2019; 4(6):77-88. DOI: 0.29413/ABS.2019-4.6.12. Russian (Череватый Н. И., Соломин Л. Н. Лечение пациентов с последствиями переломов лодыжек (обзор мировой литературы). // Acta biomedica scientifica. 2019. Т. 4, № 6. С. 77-88. DOI: 10.29413/ABS.2019-4.6.12)


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.