СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ТЕХНОЛОГИИ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ У БОЛЬНОГО С СОЧЕТАННЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА


Савеленок И.Д., Цеймах Е.А., Бондаренко А.В., Талашкевич М.Н., Губаренко Е.Ю.

Аннотация


Проблема лечения тяжелых сочетанных повреждений таза является одной из актуальных в современной хирургии  и травматологии. Летальность при сочетанных повреждений таза составляет 2,8-27,0 %, но при гемодинамических нарушениях возрастает до 38,0-62,0 %, что объясняется внутритазовым кровотечением.

Цель — продемонстрировать клиническое наблюдение успешной остановки кровотечения из запирательной артерии при сочетанном повреждении таза на фоне политравмы с использованием передовых эндоваскулярных технологий.

Материалы и методы. Представлен клинический случай успешного лечения тяжелого больного с нестабильным переломом костей таза, повреждением ветвей внутренней подвздошной артерии, продолжающимся кровотечением из левой запирательной артерии, травматическим шоком III степени на фоне тяжелой сочетанной травмы. Использован аппарат наружной фиксации системы Ex-Fix и технология эндоваскулярной лучевой диагностики и остановки кровотечения спиралями 5,6 мм.

Результаты. Применение малоинвазивных эндоваскулярных технологий позволило выявить источник и надежно купировать кровотечение, что способствовало быстрому улучшению состояния пациента, успешному лечению повреждений, благоприятному исходу.

Заключение. У пациента с политравмой и тяжелой травмой таза с продолжающимся внутритазовым кровотечением и нестабильной гемодинамикой, несмотря на стабилизацию тазового кольца системой Ex-Fix, необходимо использовать лучевые контрастные методы исследования для определения источника кровотечения и его остановки.


Ключевые слова


внутритазовое кровотечение; повреждения тазового кольца; политравма; таз; эндоваскулярная остановка кровотечения

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML Full Text HTML (English)


Информация о финансировании и конфликте интересов


Работа выполнена без использования внешних источников финансирования. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


© Савеленок И.Д., Цеймах Е.А., Бондаренко А.В., Талашкевич М.Н., Губаренко Е.Ю., 2022

Copyright  
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Литература

Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM, et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. 494 p. Russian (Агаджанян В. В., Пронских А. А., Устьянцева И. М., Агаларян А. Х., Кравцов С. А., Крылов Ю. М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.)

Bondarenko AV, Kruglykhin IV, Plotnikov IA, Voytenko AN, Zhmurkov OA. Features of the treatment of pelvic injuries in polytrauma. Polytrauma. 2014; 3:46-57. Russian (Бондаренко А. В., Круглыхин И. В., Плотников И. А., Войтенко А. Н., Жмурков О. А. Особенности лечения повреждений таза при политравме // Политравма. 2014. №3. С. 46 – 57.)

Chu CH, Tennakoon L, Maggio PM, Weiser TG, Spain DA, et al. Trends in the management of pelvic fractures, 2008-2010. J Surg Res. 2016;202(2):335-340. doi: 10.1016/j.jss.2015.12.052

Tesoriero RB, Bruns BR, Narayan M, Dubose J, Guliani SS, Brenner ML, et al. Angiographic embolization for hemorrhage following pelvic fracture: Is it "time" for a paradigm shift? J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(1):18-26. doi: 10.1097/TA.0000000000001259

Ankin LN, Pipiya GG, Ankin NL. Treatment of pelvic injuries in patients with isolated and concomitant trauma. Priorov Bulletin of Traumatology and Orthopedics. 2007; (3): 32-35. Russian (Анкин Л. Н., Пипия Г. Г.,Анкин Н. Л. Лечение повреждений таза у пострадавших с изолированной и сочетанной травмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2007. № 3. С. 32–35.)

Bugaev N, Rattan R, Goodman M, Mukherjee K, Robinson BRH, McDonald AA, et al. Preperitoneal packing for pelvic fracture-associated hemorrhage: A systematic review, meta-analysis, and practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. Am J Surg. 2020;220(4):873-888. doi: 10.1016/j.amjsurg.2020.05.037

Burkhardt M, Holstein JH, Moersdorf P, Kristen A, Lefering R, Pohlemann T, et al. Proper coding of the Abbreviated Injury Scale: can clinical parameters help as surrogates in estimating blood loss? Eur J Trauma Emerg Surg. 2014;40(4):473-479. doi: 10.1007/s00068-013-0335-x

Cheng M, Lee KY, Chang AL, Ho HF, Chan LS, Lee KB, et al. Three-in-one protocol reduces mortality of patients with haemodynamically unstable pelvic fractures - a five year multi-centred review in Hong Kong. Int Orthop. 2018;42(10):2459-2466. doi: 10.1007/s00264-018-3842-x

Ten Broek RP, Bezemer J, Timmer FA, Mollen RM, Boekhoudt FD. Massive haemorrhage following minimally displaced pubic ramus fractures. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014;40(3):323-330. doi: 10.1007/s00068-013-0361-8

Vaidya R, Scott AN, Tonnos F, Hudson I, Martin AJ, Sethi A. Patients with pelvic fractures from blunt trauma. What is the cause of mortality and when? Am J Surg. 2016;211(3):495-500. doi: 10.1016/j.amjsurg.2015.08.038

Trauma: in 3 volumes / edited by Felichiano DV et al; translated from English by Yakimov LA, Matveev NL. Moscow. Panfilov Publishing Office: BINOM. Laboratoriya Znaniy, 2013. Russian (Травма: в 3-х томах / под ред. Д.В. Феличиано и др. ; пер. с англ. под ред. Л.А. Якимова, Н.Л. Матвеева. Москва. : Издательство Панфилова : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013.)

Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F, et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World J Emerg Surg. 2017;12:5. doi: 10.1186/s13017-017-0117-6

Donchenko SV, Dubrov VE, Slinyakov LYu, Chernyaev AV, Lebedev AF, Alekseev DV. Algorithm for surgical treatment of unstable pelvic ring injuries. Priorov Bulletin of Traumatology and Orthopedics. 2013; (4):9-16. Russian (Донченко С. В., Дубров В. Э., Слиняков Л. Ю., Черняев А. В., Лебедев А. Ф., Алексеев Д. В. Алгоритм хирургического лечения нестабильных повреждений тазового кольца // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2013. №4. С. 9–16.)

Burcher M. Fractures of the pelvis and acetabulum. Past, present and future. MargoAnterior. 2009; (2):4-6. Russian (Берчер М. Переломы таза и вертлужной впадины. Прошлое, настоящее и будущее // MargoAnterior. 2009. №2. С. 4–6.)

Dorzheev VV, Miromanov AM, Busoedov AV, Lonchakova ES. Treatment for pelvic fractures: problems and prospects // Tsivyanovsky readings: materials of the VIIIth All-Russian scientific and practical conference of young scientists with international participation, November 26-28, 2015 / edited by Sadovoy MA, Mamonova EV. Novosibirsk, 2015. Vol. 1. P. 172-174. Russian (Доржеев В. В., Мироманов А. М., Бусоедов А. В., Лончакова Е. С Лечение при переломах таза: проблемы и перспективы // Цивьяновские чтения : материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием, 26-28 ноября 2015 г. / под общ. редакцией М. А.Садового, Е. В. Мамоновой. Новосибирск, 2015. Т. 1. С. 172-174.)


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.