ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Гирш А.О., Мищенко С.В., Степанов С.С., Клементьев А.В., Лейдерман И.Н., Стуканов М.М., Черненко С.В., Чумаков П.А., Малюк А.И.

Цель — выявление кинетики и соотнесенности синдромов полиорганной недостаточности и гиперметаболизма у больных с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) различной степени тяжести при реализации разноплановой питательной поддержки.

Материалы и методы. В наблюдении, имеющем ориентацию открытого клинического и проспективного, состояло 554 больных с ОРСД, сформировавшимся впоследствии воздействия шокогенной травмы II и III степени тяжести. Задействованные в наблюдении пациенты были рассортированы на три группы по степени тяжести ОРДС, которые, в свою очередь, ранжированы на шесть подгрупп — каждая в зависимости от реализуемого варианты нутритивной поддержки. Синдром полиорганной недостаточности устанавливали с помощью шкалы SOFA, а метаболическую дисфункцию — на основании определения энергопотребления. Осуществляли статистический анализ.

Результаты. Выполненное множественное сравнение в исследуемых подгруппах I, II и III групп зафиксировало достоверные различия у больных по шкале SOFA и энергопотреблению на фоне использования всех вариантов нутритивной поддержки. Выявленный факт подтверждался и реализованным парным сравнением в исследуемых подгруппах I, II и III групп с предыдущим сроком, фиксирующим достоверную позитивную одноплановую направленность шкалы SOFA и энергопотребления на фоне использования всех вариантов нутритивной поддержки. Полученные результаты парного сравнения констатировали, что все варианты клинического питания оказывали благоприятное действие на кинетику шкалы SOFA и энергопотребления. Осуществленный корреляционный анализ зафиксировал подлинные отношения между энергопотреблением и шкалой SOFA как в исследуемых подгруппах, так и в изучаемых группах в течение рассматриваемого временного периода. По данным выполненного регрессионного анализа, в группе I через 3 суток изменение значений шкалы SOFA приводило к реформированию энергопотребления. В группе II корректных влияний шкалы SOFA на энергопотребление обнаружено не было. В группе III таковые отмечались непосредственно через 3, 9, 11 и 13-е сутки. Это означало, что вариация энергопотребления объясняется значениями шкалы SOFA.

Выводы. У больных с ОРДС отмечается статистически достоверная соотнесенность синдромов полиорганной недостаточности и гиперметаболизма, подтвержденная корреляционным и регрессионным анализами.

Нутритивное регулирование гиперметаболизма содействует уменьшению потребности в энергии и выраженности синдрома полиорганной недостаточности.

острый респираторный дистресс-синдром; полиорганная недостаточность; энергопотребность

Gattinoni L, Tonetti T, Quintel M. Regional physiology of ARDS. Crit Care. 2017; 21 (3): 312-315

Yaroshetsky AI, Gritsan AI, Avdeev SN, Vlasenko AV, Eremenko AA, Zabolotskikh IB, et al. Diagnosis and intensive care of acute respiratory distress syndrome. Clinical recommendations of the All-Russian public organization Federation of Anesthesiologists and Resuscitators. Anesthesiology and Resuscitation. 2020; (2): 5-39. Russian (Ярошецкий А. И., Грицан А. И., Авдеев С. Н., Власенко А. В., Еременко А. А., Заболотских И. Б. и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома (Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов) // Анестезиология и реаниматология. 2020. № 2. С. 5-39)

Maksimishin SV, Girsch AO, Stepanov SS, Stukanov MM, Malyuk AI, Eselevich RV, et al. Time of onset of protein-energy insufficiency in patients with acute respiratory distress syndrome. Trans-Baikal Medical Bulletin. 2020; (4): 90-95. Russian (Максимишин С. В., Гирш А. О., Степанов С. С., Стуканов М. М., Малюк А. И., Еселевич Р. В. и др. Время возникновения белково-энергетической недостаточности у больных с острым респираторным дистресс-синдромом // Забайкальский медицинский вестник. 2020. № 4. С. 90-95)

Intensive therapy. National leadership. Edited by I.B. Zabolotskikh, D.N. Protsenko. 2nd edition, revised and supplemented. Moscow: Geotar-medicine, 2021. 2208 p. Russian (Интенсивная терапия. Национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Гэотар-медицина, 2021. 2208 с.)

Madotto F, Pham T, Bellani G, Bos LD, Simonis FD, Fan E, et al. Resolved versus confirmed ARDS after 24 h: insights from the LUNG SAFE study. Intensive Care Med. 2018;44(5):564-577. doi: 10.1007/s00134-018-5152-6

Bellani G, Laffey JG, Pham T, Fan E, Brochard L, Esteban A, et al. Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. JAMA. 2016;315(8):788-800. doi: 10.1001/jama.2016.0291

Leyderman IN, Gritsan AI, Zabolotskikh IB, Lomidze SV, Mazurok VA, Nekhaev IV, et al. Perioperative nutritional support. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2018; (3):5-21. 10.21320/1818-474X-2018-3-5-21. Russian (Лейдерман И. Н., Грицан А. И., Заболотских И. Б., Ломидзе С. В., Мазурок В. А., Нехаев И. В. и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018. № 3. С. 5–21)

Borovikov VP. Popular introduction to modern data analysis in the STATISTICS system. Moscow: Hotline - Telecom, 2013. 288 p. Russian (Боровиков В. П. Популярное введение в современный анализ данных в системе STATISTICA. Москва: Горячая линия - Телеком, 2013. 288 с.)

Chiumello D, Colombo A, Algieri I, Mietto C, Carlesso E, Crimella F, et al. Effect of body mass index in acute respiratory distress syndrome. Br J Anaesth. 2016;116(1):113-121. doi: 10.1093/bja/aev378

Papazian L, Calfee CS, Chiumello D, Luyt CE, Meyer NJ, Sekiguchi H, et al. Diagnostic workup for ARDS patients. Intensive Care Med. 2016;42(5):674-685. doi: 10.1007/s00134-016-4324-5

Girsch AO, Yudakova TN, Maksimishin SV, Shchetina AV. Chronology and structure of organ dysfunctions in patients with traumatic shock. Polytrauma. 2014; (3): 33-40. Russian (Гирш А. О., Юдакова Т. Н., Максимишин С. В., Щетина А. В. Хронология и структура органных дисфункций у больных с травматическим шоком. Политравма. 2014. № 3. С. 33-40)

Leiderman IN. Multiple organ failure syndrome. Metabolic bases. Anesthesiology and Resuscitation. 2000. (3): 24-28. Russian. (Лейдерман И. Н. Синдром полиорганной недостаточности. Метаболические основы // Анестезиология и реаниматология. 2000. № 3. С. 24-28)