ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель – представить опыт оказания помощи при массовых происшествиях с большим количеством пострадавших на примере аварии на производстве.

Материал и методы. Во время движения к месту работы «вахтовый» автомобиль упал с высоты 17 метров и несколько раз перевернулся, пострадали 24 человека. Шесть человек погибли на месте, остальные были доставлены бригадами военизированных горно-спасательных частей (ВГСЧ) и скорой медицинской помощи (СМП) в ближайшее лечебное учреждение, находящееся в 100 км от места аварии – городскую больницу г. Междуреченска. В отделение реанимации и интенсивной терапии госпитализированы 4 пострадавших, остальные – в профильные отделения. Доминирующей патологией были тяжелые торакальные травмы (множественные переломы ребер, напряженный гемо-пневматоракс), тяжелые позвоночно-спинальные повреждения, торакоабдоминальные повреждения. Все это сочеталось с различной степенью тяжести черепно- мозговой травмы (без признаков дислокации срединных структур), скелетной травмой (выполнялось скелетное вытяжение, гипсовые повязки), множественными ушибами, ссадинами головы, туловища, конечностей.

Результаты. Для оказания специализированной медицинской помощи через областной центр медицины катастроф были задействованы основные службы области, привлечены специализированные бригады анестезиологов-реаниматологов, травматологов, нейрохирургов и других специалистов из Ленинска-Кузнецкого (где располагается травмоцентр I уровня – ГАУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров»), Новокузнецка (ближайший город со специализированными отделениями), ВГСЧ, 10 реанимобилей. На консилиуме принято решение о проведении экстренных оперативных вмешательствах на месте (6 пострадавших), с последующей эвакуацией всех пострадавших в травмоцентр I уровня. В Кузбасском клиническом центре охраны здоровья шахтеров в течение 36 часов были уточнены диагнозы. У 11 пациентов были выявлены дополнительные повреждения: перелом позвоночника у 2; ТЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени у 3, переломы ребер у 3; ушиб сердца у 2; перелом лопатки у 1 пациента. Двое пострадавших погибли в позднем посттравматическом периоде от осложнений травм. Остальные после проведенного лечения были выписаны.

Заключение. При массовом поступлении пострадавших большое значение имеет готовность к экстренному реагированию в чрезвычайных ситуациях всех звеньев оказания медицинской помощи. На первое место выступают вопросы медицинской сортировки пострадавших, целенаправленного использования внутренних резервов и потенциала лечебных учреждений для обеспечения непрерывности специализированной медицинской помощи в общей системе здравоохранения. Ведущим принципом становится единство стандартов диагностики, лечения на всех этапах, что позволяет обеспечить принцип преемственности. Необходимо дальнейшее внедрение лечебно-диагностических технологий оказания специализированной медицинской помощи на основе доказательной медицины, совершенствование организационных технологий, оперативного управления и кадрового менеджмента.

Bogdanov SB, Porkhanov VA, Baryshev AG, Mukhanov ML, Blazhenko AN, Enikeev MA, et al. Possibilities of inter-territorial realization of medical care for emergency management. Polytrauma. 2020; (4): 6-14. Russian ( Богданов С. Б., Порханов В. А., Барышев А. Г., Муханов М. Л., Блаженко А. Н., Еникеев М. А., и др. Возможности межтерриториального оказания медицинской помощи при ликвидации чрезвычайных ситуаций // Политравма /Polytrauma. 2020. № 4. C. 6-14)

Pechatnikov LM. Interdisciplinary interaction as necessary condition for efficiency of urgent medical care. Urgent Medical Care. Journal named after N.V. Sklifosofsky. 2011; (1): 4-7. Russian (Печатников Л. М. Междисциплинарное взаимодействие как необходимое условие эффективности неотложной медицинской помощи // Неотложная медицинская помощь. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2011. № 1. С. 4-7)

Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM, et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. 494 p. Russian (Агаджанян В. В., Пронских А. А., Устьянцева И. М., Агаларян А. Х., Кравцов С. А., Крылов Ю. М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.)

Agadzhanjan VV, Ustyantseva IM, Pronskikh AA, Kravtsov SA, Novokshonov AV, Agalaryan AKh, Milyukov AYu, Shatalin AV. Polytrauma. An acute management and transportation. Novosibirsk : Science, 2008. 320 p. Russian (Агаджанян В. В., Устьянцева И. М., Пронских А. А., Кравцов С. А., Новокшонов А. В., Агаларян А. Х., Милюков А. Ю., Шаталин А. А. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск : Наука, 2008. 320 с.)

Agadzhanyan VV. Organization of medical care for multiple and concomitant injury (polytrauma), clinical recommendations (treatment protocol (project). Polytrauma. 2015; (4): 6-18. Russian (Агаджанян В. В. Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме (политравме), клинические рекомендации (протокол лечения (проект) // Политравма. 2015. № 4. С. 6-18)

Shatalin AV, Kravtsov SA. Interhospital and prehospital transportation of critically ill patients. Polytrauma. 2009; (1): 18-22. Russian (Шаталин А. В., Кравцов С. А. Межгоспитальная и догоспитальная транспортировка пострадавших в критическом состоянии // Политравма. 2009. № 1. С. 18-22)

Kravtsov SA, Shatalin AV, Agadzhanyan VV, Skopintsev DA. Estimation of transportability of patients with polytrauma during interhospital transportation. Emergency Medical Care. 2011; (2): 20-25. Russian (Кравцов С. А., Шаталин А. В., Агаджанян В. В., Скопинцев Д. А. Оценка транспортабельности у пациентов с политравмой при межгоспитальной транспортировке // Скорая медицинская помощь. 2011. № 2. С. 20-25)

Pronskikh AlA, Pronskikh AA, Kravtsov SA. Surgical restoration of structure of the chest in a patient with severe thoracic injury with polytrauma. Polytrauma. 2014; (2): 65-69. Russian (Пронских Ал. А., Пронских А. А., Кравцов С. А Оперативное восстановление каркасности грудной клетки у пациента с тяжелой закрытой травмой груди при политравме // Политравма. 2014. №2. С. 65-69)

Kravtsov SA, Levchenko TV, Kornev AN, Shatalin AV, Dzyuban GG. Analysis of hospital mortality and quality of clinical diagnosis in patients with polytrauma. Polytrauma. 2014; (3): 24-32. Russian (Кравцов С. А., Левченко Т. В., Корнев А. Н., Шаталин А. В., Дзюбан Г. Г. Анализ госпитальной летальности и качества клинической диагностики у пострадавших с политравмой // Политравма. 2014. № 3. С. 24-32)