ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Нарушения функции тазовых органов резко снижают качество жизни пациентов с травматической болезнью спинного мозга и требуют проведения коррекции.

Цель работы – сравнить результаты различных методов коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей, используемых в реабилитации инвалидов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 201 истории болезни пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга, поступившего на лечение в нейрохирургическое отделение ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России. Инвалидность I группы имелась у 92,1 % больных. Средняя давность травмы составила 6,9 ± 0,5 года. Выделено 4 группы пациентов по возрастанию тяжести нарушения мочеиспускания: 1-я группа – с нормоактивным детрузором (6,9 %), 2-я группа – с гипоактивным детрузором (32,3 %), 3-я группа – с гиперактивным детрузором (40,8 %), 4-я группа – с наличием эпицистостомы и постоянного уретрального катетера (19,9 %). Оценивалась эффективность проводимых в клинике ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России методов коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей – тибиальной стимуляции, электростимуляции мочевого пузыря, эндосакральных блокад с прозерином, пудентальных блокад с местными анестетиками, иглорефлексотерапии, коррекции объема мочевого пузыря.

Результаты. У пациентов c травматической болезнью спинного мозга с ростом тяжести неврологических нарушений увеличивается риск развития вторичных урологических осложнений. Положительные результаты коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей были получены при проведении тибиальной стимуляции, электростимуляции мочевого пузыря и эндосакральных блокад.

Выводы. Правильно подобранные методы коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей при проведении реабилитационных мероприятий позволяют улучшить качество жизни пациентов с травматической болезнью спинного мозга и снизить риск урологических осложнений.

Наличие острой урологической патологии и опасения пациента, связанные с возможным изменением привычного образа жизни, ограничивают проведение коррекции.

Morozov IN, Mlyavykh SG. Epidemiology of spine and spinal cord injuries (review). Medical Almanac. 2011; 4(17): 157-159. Russian (Морозов И. Н., Млявых С. Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор) // Медицинский Альманах. 2011. Т. 4, № 17. С. 157-159)

Andreeva TM, Ogryzko EV. Trauma rate, orthopedic morbidity and condition of traumatological and orthopedic care for Russian population in 2016. Edited by S.P. Mironov. Moscow: Teler, 2017. 131 p. Russian (Андреева Т. М., Огрызко Е. В. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2016 году / под ред. С.П. Миронова. Москва: Телер, 2017. 131 с.)

Amin S, Achenbach SJ, Atkinson EJ, Khosla S, Melton LJ. Trends in fracture incidence: a population-based study over 20 years. JBoneMinerRes. 2014; 29 (3): 581-589

Norkin IA, Baratov AV, Fedonnikov AS, Akimova TN, Semenova SV, Palanchuk BA, et al. Significance of analysis of medicosocial parameters of spine injuries in organization of specialized medical aid. Spine Surgery. 2014; 3: 95-100. Russian (Норкин И. А, Баратов А. В, Федонников А. С, Акимова Т. Н., Семенова С. В., Паланчук Б. А. и др. Значимость анализа медико-социальных параметров травм позвоночника в организации специализированной медицинской помощи // Хирургия позвоночника. 2014. № 3. С. 95-100)

Belova AN, Polyakova AG. Disorder of urinary bladder function in spine and spinal cord injury, and correction. Neurorehabilitation: manual for doctors. Edited by A.N. Belova. Moscow: Antidor, 2002; 387-392. Russian (Белова А. Н., Полякова А. Г. Нарушение функции мочевого пузыря при позвоночно-спинномозговой травме и их коррекция // Нейрореабилитация: руководство для врачей / под ред. А.Н. Беловой. Москва: Антидор, 2002. С. 387-392)

Tishchenko GE, Borodulina IV, Salyukov RV, Rachin AP. Neurogenic disorders of urination in spine and spinal cord injury: an opinion by neurologist and urologist. Russian Medical Journal. 2017; 25(9): 653-656. Russian (Тищенко Г. Е., Бородулина И. В., Салюков Р. В., Рачин А. П. Нейрогенные расстройства мочеиспускания при травме позвоночника и спинного мозга: взгляд невролога и уролога // РМЖ. 2017. Т. 25, № 9. С. 653-656)

Karantanis E, Fynes M, Moore KH, Stanton SL. Comparison of the iciq-sf and 24-hour pad test with other measures for evaluating the severity of urodynamic stress incontinence. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 2004; 15(2): 111-116

Palatkin PP, Mkrtchyan DM, Filatov EV. Use of technical tools of rehabilitation in treatment of neurogenic dysfunction of urinary bladder // Actual issues of interdepartmental interaction in realization of individual program of rehabilitation and abilitation of a disabled person: materials of scientific and practical conference as a part of federal program "Available medium", Saint Petersburg, August, 27-28, 2015; 156-158. Russian (Палаткин П. П., Мкртчян Д. М., Филатов Е. В. Применение технических средств реабилитации в лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря // Актуальные вопросы межведомственного взаимодействия при реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида: материалы научно-практической конференции в рамках мероприятий государственной программы «Доступная среда», г. Санкт-Петербург, 27-28 августа 2015 года. С. 156-158)

Schneider MP, Gross T, Bachmann LM, Blok BF, Castro-Diaz D, Popolo GD, et al. Tibial nerve stimulation for treating neurogenic lower urinary tract dysfunction: a systematic review. EurUrol. 2015; 68(5): 859-867

Yokoyama T, Kumon H, Nagai A. Correlation of urinary nerve growth factor level with pathogenesis of overactive bladder. Neurourol. Urodin. 2008; 27: 417-420

Morozov IN, Polyakova AG, Kareva OV. Complex rehabilitation of patients with consequences of spine and spinal cord injury. Herald of Ivanovo Medical Academy. 2011; 16(3): 40-43. Russian (Морозов И. Н., Полякова А. Г., Карева О. В. Комплексная реабилитация больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы // Вестник Ивановской медицинской академии. 2011. Т. 16, № 3. С. 40-43)

Rozhnevskaya EP, Rudakov BE, Shapovalenko TV, Lyadov KV. The use of electric stimulation in treatment of patients with neurogenic dysfunction of urinary bladder. Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2010; 4: 26-28. Russian (Рожневская Е. П., Рудаков Б. Э., Шаповаленко Т. В., Лядов К. В. Применение электростимуляции в лечении пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010. № 4. С. 26-28)

Allazova SA, Toshaeva KhS, Allazova KhS. Aspects of urological aid for patients with spine and spinal cord pathology. Herald of Urgent Medicine. 2017; 11(3): 47-50. Russian (Аллазова С. А., Тошаева Х. С., Аллазова Х. С. Аспекты урологической помощи больным с позвоночно-спинномозговой патологией // Вестник экстренной медицины. 2017. Т. 11, № 3. С. 47-50)

Lutsik AA, Sadovoy MA, Potekhin LD, Kelmakov VP. Rehabilitation of spinal patients: manual. Novokuznetsk, 2009; 235 p. Russian (Луцик А. А., Садовой М. А., Потехин Л. Д., Кельмаков В. П. Реабилитация спинальных больных: учебное пособие. Новокузнецк, 2009. 235 с.)

Konovalova NG, Filatov EV, Levius SA, Konovalova AV, Leontyev MA. Gender differences in "relation to the body" in patients in late period of traumatic disease of spinal cord. Herald of All-Russian Society of Specialists in Medicosocial Expertise, Rehabilitation and Rehabilitation Industry. 2010; 3: 45-49. Russian (Коновалова Н. Г., Филатов Е. В., Левиус С. А., Коновалова А. В., Леонтьев М. А. Гендерные различия в «отношении к телу» пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2010. № 3. С.45-49)

Frolenko SYu, Leontyev MA, Konovalova NG, Stepanova EV. Influence of anxiety-depressive disorders on rehabilitation process in patients with traumatic disease of spinal cord. Modern technologies of prevention, diagnosis and treatment of main human disease: materials of all-russian conference, Leninsk-Kuznetsky, September 10-11, 2009. Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection. Novosibirsk: Izdatel, 2009; 98-99. Russian (Фроленко С. Ю., Леонтьев М. А., Коновалова Н. Г., Степанова Е. В. Влияние тревожно-депрессивных расстройств на процесс реабилитации пациентов с травматической болезнью спинного мозга // Современные технологии профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека: материалы Всеросc. конф., г. Ленинск-Кузнецкий, 10-11 сент. 2009 / СО РАМН, ФГЛПУ «НКЦОЗШ». Новосибирск: Издатель, 2009. С. 98-99)

Palatkin PP, Filatov EV. Urologic pathology in patients with traumatic disease of spinal cord. Materials of 3rd scientific and practical conference of urologists of North-Western District of RF, Saint Petersburg, April 20-21, 2017. Urological News. 2017; Vol. 7; 84-85. Russian (Палаткин П. П., Филатов Е. В. Урологическая патология у пациентов с травматической болезнью спинного мозга // Материалы 3-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ, Санкт-Петербург, 20-21 апреля 2017 года. Урологические ведомости. 2017. Т. 7. С. 84-85)