ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Различные аспекты переломов позвонков у детей и подростков сохраняют свою актуальность.

Цель – изучить распространенность, характер и тип  множественных переломов тел позвонков у детей и подростков для выбора тактики лечения.

Материал и методы. Из 1000 детей и подростков в возрасте от 1,5 до 17 лет включительно, у которых были диагностированы переломы тел позвонков, в 744 (74,4 %) клинических наблюдениях повреждения носили множественный характер. Средний возраст детей исследуемой когорты составил 9 лет 2 месяца. Для постановки клинического диагноза у пострадавших использовали традиционные для экстренной травматологии клинические и лучевые методы исследования.

Результаты. Множественные переломы позвонков чаще всего получали дети в возрастной группе 5-9 лет – 40,32 % наблюдений. Основным механизмом травмы явилось падение с высоты собственного роста – 36,96 % случаев. Чаще всего дети получали переломы двух позвонков – 37,23 % наблюдений. В 41,71 % наблюдений эти позвонки были смежными. В общей сложности зарегистрировано более 40 различных комбинаций расположения травмированных позвонков на протяжении позвоночного столба. Переломы, локализующиеся в грудном отделе, преобладали в исследуемой когорте – 71,79 % случаев. В общей сложности 744 ребенка получили переломы 2547 позвонков. Чаще всего зарегистрирована компрессия тел ThV, ThVI, ThIV позвонков – 11,66 %, 10,6 % и 10,09 % наблюдений соответственно. В структуре тяжести полученных травм преобладали переломы первой степени компрессии – 46,25 % случаев. У 0,56 % пострадавших повреждения носили характер политравмы. Магнитно-резонансная томография позволяла не только диагностировать компремированные позвонки, установить их количество и локализацию, но и провести дифференциальную диагностику с таким состоянием, как ушиб позвонков. У 97,98 % пострадавших в лечении использовались консервативные методы. Результаты лечения, отнесенные к категории «хорошие» установлены в 89,24 % случаев, «удовлетворительные» – в 10,76 % наблюдений.

Заключение. Среди детей и подростков, получивших неосложненные компрессионные переломы тел позвонков, на долю пациентов с множественными повреждениями приходится 74,4 % клинических наблюдений. Чаще всего дети получают переломы двух (37,23 %) позвонков, при этом в 41,71 % случаев эти позвонки являются смежными. Тяжесть полученных детьми переломов соответствует типам А (99,52 % пострадавших) и В (0,48 % больных) в соответствие с классификацией AO/ASIF. В соответствии с тяжестью полученных травм у большинства пациентов – 99,52 % клинических наблюдений – была применена консервативная тактика лечения, в 2,02 % случаев использованы оперативные методы.

Golovkin SI, Utkin VA, Krasavin GN, Zhuravleva IA, Vashchenkova TA. About necessity for optimization of schemes and terms of treatment of uncomplicated vertebral fractures in children. Mother and Child in Kuzbass. 2014; 56(1): 46-51. Russian (Головкин С. И., Уткин В. А., Красавин Г. Н., Журавлева И. А., Ващенкова Т. А. О необходимости оптимизации схем и сроков лечения неосложненных переломов позвонков у детей // Мать и дитя в Кузбассе. 2014. Т. 56, № 1. С. 46-51)

Khusainov NO, Vissarionov SV. Compression fractures of the spine in children: is it time to change something? Spine Surgery. 2019; 16(4): 6-12. Russian (Хусаинов Н. О., Виссарионов С. В. Компрессионные переломы позвоночника у детей: не пора ли что-то менять? // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16, №4. С. 6-12. doi: 10.14531/ss2019.4.6-12)

Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994; 3(4): 184-201. doi: 10.1007/bf02221591

Andrushko NS, Raspopina AV. Compression fractures of vertebral bodies in children. Moscow: Medicine, 1977. 148 p. Russian (Андрушко Н. С., Распопина А. В. Компрессионные переломы тел позвонков у детей. Москва: Медицина, 1977. 148 с.)

Baker SP, O′Neill В, Haddon W, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. Trauma. 1974; 14(3): 187-196. doi: 10.1097/00005373-197403000-00001

Merkulov VN, Bychkova VS, Mininkov DS. The modern approach to diagnosis of compression fractures of vertebral bodies in children and adolescents. Pediatric Surgery. 2012; 4: 49-51. Russian (Меркулов В. Н., Бычкова В. С., Мининков Д. С. Современный подход к диагностике компрессионных переломов тел позвонков у детей и подростков // Детская хирургия. 2012. № 4. С. 49-51)

Yokoyama K, Endo K, Takata Y, Tezuka F, Manabe H, Yamashita K, et al. Bone Bruise of the Thoracic Spine Caused by Mild Physical Activity in Children. Case Rep. Orthop. 2017; 8451797. doi: 10.1155/2017/8451797

Na D, Hong SJ, Yoon MA, Ahn KS, Kang CH, Kim BH, et al. Spinal Bone Bruise: Can Computed Tomography (CT) Enable Accurate Diagnosis? Acad Radiol. 2016; 23(11): 1376-1383. doi: 10.1016/j.acra.2016.06.006

Rush JK, Kelly DM, Astur N, Creek A, Dawkins R, Younas S, et al. Associated injuries in children and adolescents with spinal trauma. J Pediatr Orthop. 2013; 33(4): 393-397. doi: 10.1097/BPO.0b013e318279c7cb

Saul D, Dresing K. Epidemiology of vertebral fractures in pediatric and adolescent patient. Pediatr. Rep. 2018; 10(1): 7232. doi: 10.4081/pr.2018.7332

Kanna RM, Gaike CV, Mahesh A, Shetty AP, Rajasekaran S. Multilevel non-contiguous spinal injuries: incidence and patterns based on whole spine MRI. Eur Spine J. 2016; 25(4): 1163-1169. doi: 10.1007/s00586-015-4209-2

Franklin DB, Hardway AT, Sheffer BW, Spence DD, Kelly DM, Muhlbauer MS, et al. The Role of Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Pediatric Thoracolumbar Compression Fractures. J Pediatr Orthop. 2019; 39(7): 520-523. doi: 10.1097/BPO.0000000000001316

Baindurashvili AG, Zaletina AV, Vissarionov SV, Solovyeva KS. Screening of children with compression vertebral fractures (by the example of Saint Petersburg). Genius of Orthopedics. 2019; 25(4): 535-540. Russian (Баиндурашвили А. Г., Залетина А. В., Виссарионов С. В., Соловьева К. С. Диспансеризация детей с компрессионными переломами тел позвонков (на примере Санкт-Петербурга) // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 4. С. 535-540. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-4-535-540)

Belenkiy VE, Savelyev LA, Sanakoeva II. About mechanism of compression vertebral fracture after falling onto the back. Orthopedics, Traumatology and Prosthetics. 1984; 8: 29-31. Russian (Беленький В. Е., Савельев Л. А., Санакоева И. И. О механизме компрессионного перелома позвонков при падении на спину // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. № 8. С. 29-31)

Hsu JM, Joseph T, Ellis AM. Thoracolumbar fracture in blunt trauma patients: guidelines for diagnosis and imaging. Injury. 2003; 34(6): 426-433. doi: 10.1016/s0020-1383(02)00368-6