ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ


Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Мордовин С.А., Колобова Е.А.

Аннотация


В настоящее время чрезвертельные переломы бедренной кости занимают значимое место в структуре травм опорно-двигательного аппарата у пациентов старше 60 лет.  На данный момент наиболее успешным методом лечения данной патологии является хирургический. Во многих лечебных учреждениях страны золотым стандартом лечения чрезвертельных переломов остается применение DHS-конструкции. Однако при данном виде лечения, несмотря на распространенность его применения, возможен ряд осложнений вследствие возникающих ошибок ведения послеоперационного периода или неблагоприятных факторов, влияющих на процесс консолидации.

Цель исследования – оценить структуру осложнений у пациентов различных возрастных групп, перенесших остеосинтез чрезвертельного перелома.

Материалы и методы. Оценку частоты и структуры возникновения осложнений в послеоперационном периоде проводили у 60 пациентов, отобранных из генеральной совокупности простой случайной выборкой среди больных, прооперированных по поводу чрезвертельного перелома бедра с применением конструкции DHS, получавших лечение в травматологическом стационаре в период с 2014 по 2018 год.

Результаты. При применении DHS-конструкции у больных с чрезвертельными переломами типа 31А1, 31А2 по классификации AO/ASIF эффективная консолидация наблюдалась в 78,3 % случаев, что характеризует данный способ как достаточно надежный. Однако 32,8 % всех осложнений ассоциированы с ошибками, допущенными в послеоперационном периоде, и связаны с неадекватным применением нагрузки на прооперированную конечность, что приводит к миграции металлоконструкции и развитию посттравматического остеопороза. У пациентов моложе 75 лет осложнения, связанные с избыточной физической нагрузкой, миграцией и повреждением металлоконструкции возникали чаще на 21,74 % (χ2 = 4,728, p = 0,03), чем у пациентов старше 75 лет.

Заключение. Анализ осложнений послеоперационного периода у  больных с чрезвертельными переломами бедра приводит к выводу о необходимости решения вопроса о подборе оптимального способа дозирования нагрузки на прооперированную конечность.


Ключевые слова


чрезвертельные переломы; послеоперационные осложнения; остеосинтез; динамический бедренный винт

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Amraev SA, Abudzhazar UM, Almabaev YA, Abdurazakov UA, Alkhodzhaev SS, Kuandykov EK, et al. Complex treatment of proximal femoral fractures. Modern problems of science and education. 2018; (2): 21. Russian (Комплексное лечение проксимальных переломов бедренной кости / Амраев С. А., Абуджазар У. М., Алмабаев Ы. А., Абдуразаков У.А., Альходжаев С. С., Куандыков Е. К. и др. // Современные проблемы науки и образования. 2018. № 2. С. 21

Chapter 52. Fractures and Dislocations of the Hip. In : Campbell`s Operative Orthopaedics. 11th edition. 2008, Philadelphia. P. 3237-3270

Kristea S. Modern methods of treating trochanter fractures and hip neck fractures (Teaching lecture). Genius of orthopedics. 2014; (2): 99-105 Russian (Кристеа С. Современные методы лечения вертельных переломов и переломов шейки бедра (Обучающая лекция) // Гений ортопедии. 2014. № 1. С. 99–105)

Belinov NV. Evolution of metal osteosynthesis of lateral fractures of the proximal femur. Surgeon. 2015; (4): 3-4. Russian (Блинов Н. В. Эволюция металлоостеосинтеза латеральных переломов проксимального отдела бедренной кости // Хирург. 2015. № 4. С. 3-4)

Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh, Mazeev DV. Predictive significance of comorbid status in development of complications in surgical treatment of patients with proximal hip injuries. Polytrauma. 2017; (2): 17-26. Russian (Милюков А. Ю., Устьянцев Д. Д., Гилев Я. Х., Мазеев Д. В. Прогностическая значимость коморбидного статуса в развитии осложнений при хирургическом лечении пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2017. № 2. С. 17-26)

Ustyantsev DD. The рredictive model of the risk of postoperative complications in fractures of the proximal femur: abstracts of candidate of medical science: 14.01.15. Tsyvyan Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics. Novosibirsk, 2019; 118 p. Russian (Устьянцев Д. Д. Прогностическая модель риска послеоперационных осложнений при переломах проксимального отдела бедренной кости: дис. … канд. мед. наук: 14.01.15 / ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России. Новосибирск, 2019. 118 c.)

Voytovich AV, Shubnyakov II, Abolin AB, Parfeev SG. Emergency operative treatment of elderly and senile patients with fractures of the proximal femur. Traumatology and orthopedics of Russia. 1996; (3): 32-33. Russian (Войтович А. В., Шубняков И. И., Аболин А. Б., Парфеев С. Г. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости // Травматология и ортопедия России. 1996. № 3. С. 32-33)

Amraev SA, Abudzhazar UM, Abdurazakov UA, Alkhodyaev SS, Tezekbayev KM. Treatment of transversal fractures: choosing the optimal metal structure. Herald of Kazakhstan National Medical University. 2018; (2): 138-139. Russian (Амраев С. А., Абуджазар У. М., Абдуразаков У. А., Альходжаев С. С., Тезекбаев К. М. Лечение чрезвертельных переломов: выбор оптимальной металлоконструкции // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2018. № 2. С. 138-139)

Dudaev AK, Tsed AN, Radysh VE, Bobrin MI, Dzhusoev IG. Features of surgical treatment of patients with the extraarticular hip fractures. Traumatology and orthopedics of Russia. 2010; 4(58): 11-17. Russian (Дудаев А. К., Цед А. Н., Радыш В. Е., Бобрин М. И., Джусоев И. Г. Особенности хирургического лечения пациентов с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости // Травматология и ортопедия России. 2010. № 4(58). С. 11-17)

Pavlenko SN, Malik VD, Evdoshenko VP. Application of DHS plate in treatment of trochanter fractures of femur. Doctor Practice. 2001; 12(4): 155-157. Russian (Павленко С. Н., Малик В. Д, Евдошенко В. П. Применение DHS пластины при лечении вертельных переломов бедренной кости // Врачу практику. 2011. Т.12, № 4. C.155-157)

Slobodskaya AB, Kirsanov VA, Popov A.Yu., Bordukov G.G. Treatment of spit fractures at the modern stage (literature review ). Modern medicine. 2018; 2 (10): 63-67. Russian (Слободской А. Б, Кирсанов В. А., Попов А. Ю., Бордуков Г. Г. Лечение переломов вертельной области на современном этапе (обзор литературы)

// Современная медицина. 2018. № 2 (10). С.63-67)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.