ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Аннотация
Цель – на основе выявленных клинических, лабораторных и инструментальных показателей построить математическую модель прогноза и выявить персонифицированные критерии развития воспалительных осложнений у пациентов с переломами костей конечностей.
Материал и методы. В исследование включено 163 пациента в возрасте от 20 до 40 лет с переломами костей конечностей. Первая группа – пациенты с неосложненным течением переломов длинных костей конечностей (n = 83), вторая группа – пациенты с гнойно-воспалительными осложнениями (n = 80). Данная группа разделена на 2 подгруппы: 1 подгруппа – нагноения в раннем послеоперационном периоде (n = 31); 2 подгруппа (n = 49) – осложнения в позднем посттравматическом периоде (хронический травматический остеомиелит). Контрольную группу (n = 100) составили практически здоровые лица в возрасте от 20 до 40 лет.
В работе использованы следующие методы исследования: клинический; лабораторный (иммунологические, биохимические, генетические: TNFα-308G>А, IL4-589C>Т, IL10-592C>A, IL10-819C>T, IL10-1082G>A); инструментальный. Исследования выполнялись при поступлении в стационар, затем на 2, 5, 10 и 90-е сутки после оперативного лечения. Предсказания значений ряда зависимых переменных по известным значениям других переменных осуществлялись с помощью множественного регрессионного анализа (Statistica).
Результаты. Многомерный пошаговый регрессионный анализ 210 различных показателей выявил, что наиболее близко связанным с развитием воспалительных осложнений у пациентов оказалось выявление гомозиготной мутации гена IL4-589C>T. Точность предсказания увеличивалась при добавлении данных о гомозиготной мутации гена TNFα-308G>A. При добавлении других показателей в дополнение к уже отобранным нарастания значимой прогностической мощности не отмечалось. Значение множественного коэффициента корреляции составило 0,983, коэффициент детерминации (R-квадрат) – 0,966, а уровень значимости регрессионной модели составил < 0,0000001. Относительный риск исследуемых показателей также выявил высокую прогностическую ценность последних.
Заключение. Информативным показателем развития воспалительных осложнений при переломах костей конечностей является выявление генотипа –589Т/Т гена IL-4 и генотипа -308А/А гена TNFα.
Ключевые слова
Литература
Kanakaris N, Gudipati S, Tosounidis T, Harwood P, Britten S, Giannoudis PV. The treatment of intramedullary osteomyelitis of the femur and tibia using the Reamer-Irrigator-Aspirator system and antibiotic cement rods. Bone Joint J. 2014; 96-B(6): 783-788
Conterno LO, Turchi MD. Antibiotics for treating chronic osteomyelitis in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; Sep 6; (9): CD004439. An access regimen: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24014191 (reference date: 02.01.2017)
Giannoudis PV, Harwood PJ, Kontakis G., Allami M, Macdonald D, Kay SP, et al. Long-term quality of life in trauma patients following the full spectrum of tibial injury (fasciotomy, closed fracture, grade IIIB/IIIC open fracture and amputation) // Injury. 2009; (40): 213-219
Onoprienko GA, Buachidze OSh, Eremin AV, Savitskaya KI, Zubikov VS, Voloshin V P. Surgical treatment of patients with chronic purulent damage of bones and large joints of extremities. Surgery. 2005; (8): 29-35. Russian (Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш., Еремин А.В., Савицкая К.И., Зубиков В.С., Волошин В.П. Хирургическое лечение больных с хроническим гнойным поражением костей и крупных суставов конечностей // Хирургия. 2005. № 8. С. 29-35)
Huang CC, Tsai KT, Weng SF, Lin HJ, Huang HS, Wang JJ, et al. Chronic osteomyelitis increases long-term mortality risk in the elderly: a nationwide population-based cohort study. BMC Geriatr. 2016; (31): 16-72
Bonnevialle P. Operative treatment of early infection after internal fixation of limb fractures (exclusive of severe open fractures). Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2017; Jan 2. pii: S1877-0568(16)30186-4. An access regimen: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28057476 (reference date: 02.01.2017)
Osman AE, Mubasher M, ElSheikh NE, AlHarthi H., AlAlallah IA, Elbeshir AA, et al. Investigation of polymorphisms in anti-inflammatory cytokine genes in hematogenous osteomyelitis. Genet. Mol. Res. 2015; (14): 16981-16986
Valle-Garay E, Montes AH, Corte JR, Meana A, Fierer J, Asensi V. tPA Alu (I/D) polymorphism associates with bacterial osteomyelitis. J. Infect. Dis. 2013; (208): 218-23
Mironov SP. A condition of orthopedic and traumatological service in the Russian Federation and the prospects of introduction of innovative technologies in traumatology and orthopedics. Herald of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Рriorov. 2010; (4): 10-13. Russian (Миронов С.П. Состояние ортопедо-травматологической службы в Российской Федерации и перспективы внедрения инновационных технологий в травматологии и ортопедии // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. приорова. 2010. № 4. С. 10-13)
Muller ME, Nazarian S, Koch P. The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones. Springer-Verlag Heidelberg-New York, 1996. 32 р.
Clinical surgery: national management: in 3 vol. Under the editorship of Savelyev VS, Kirienko AI. M.: GEOTAR-media, 2008. Vol.1. 864 p. Russian (Клиническая хирургия : национальное руководство : в 3 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. Т. I. 864 с.)
Traumatology: the national manual. Uunder the editorship of Kotelnikov GP, Mironov SP. M.: GEOTAR-media, 2013. 944 p. Russian (Травматология : национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. 944 с.)
Miromanov AM, Namokonov EV. Prognostic criteria of development of complications in fractures of bones of extremities. Chita : CSMA Publ., 2014. 175 p. Russian (Мироманов А.М., Намоконов Е.В. Прогностические критерии развития осложнений при переломах костей конечностей. Чита : РИЦ ЧГМА, 2014. 175 с.)
Miromanov AM, Mironova OB, Trubitsyn MV, Vitkovsky YuA. Polimorfizm of the gene of TNF-α (G-308A) in patients with pyoinflammatory complications with fractures of long bones of extremities in Zabaykalsky Kray. Zabaikalsky Medical Herald. 2013; (1): 41-45. An access regimen: http://chitgma.ru/zmv2 (Access date: May 20, 2013). Russian (Мироманов А.М., Миронова О.Б., Трубицын М.В., Витковский Ю.А. Полиморфизм гена TNF-α (G-308А) у больных с гнойно-воспалительными осложнениями при переломах длинных костей конечностей в Забайкальском крае // Забайкальский медицинский вестник. 2013. № 1. С. 41-45. Режим доступа: http://chitgma.ru/zmv2. Дата доступа: 20.05.2013)
Mikhalevich IM. Regression analysis (use in medical researches with application of Statistica): the manual for doctors. Irkutsk: ISMA Publ., 2012. 32 p. Russian (Михалевич И.М. Регрессионный анализ (использование в медицинских исследованиях с применением ППП Statistica) : пособие для врачей. Иркутск : РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2012. 32 с.)
Miromanov AM, Mironova OB, Uskov SA, Trubitsyn MV, Gusev KA. Polimorfizm of the gene of IL-4 in patients with the complicated course of fractures of long bones of extremities. Postgraduate Medical Student. 2013; (5.3): 434-440. Russian (Мироманов А.М., Миронова О.Б., Усков С.А., Трубицын М.В., Гусев К.А. Полиморфизм гена интерлейкина-4 у больных с осложненным течением переломов длинных костей конечностей // Врач-аспирант. 2013. № 5.3 (60). С. 434-440)
Статистика просмотров
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.