ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Переломы дистального отдела плечевой кости нельзя отнести к распространенным травмам опорно-двигательного аппарата. Их частота варьируется в пределах 0,5–2 % от общего количества переломов у взрослого населения, и они встречаются в 5,7 клинических случая на 100 000 населения в год, 30 % таких переломов — внутрисуставные, и 37,2 % можно отнести к сложным типам С по классификации AO/OTA. Несмотря на клинические успехи, частота развития осложнений после хирургического лечения в сопровождении с остеотомией локтевого отростка локтевой кости достигает 38 %. Специалистами не было доказано значимых клинических преимуществ доступов, травмирующих трехглавую мышцу плеча, однако в качестве «рабочего окна» для выполнения манипуляций на блоке плечевой кости большинство хирургов используют именно остеотомии.

Цель исследования — повышение эффективности хирургического лечения пациентов с переломами дистального отдела плечевой кости с применением различных видов доступов, остеотомий и остеосинтеза локтевого отростка.

Материалы и методы. Клиническая группа исследования составила 86 пациентов, прооперированных с переломами дистального отдела плечевой кости типа 13B и 13С, а также проведена серия из 4 топографо-анатомических исследований на кадаверном материале. Произведены расчеты открытой суставной поверхности (ОСП), видимой после выполнения 3 травмирующих трехглавую мышцу плеча доступов и закрытой суставной поверхностности (ЗСП), видимой после проведения 3 остеотомий локтевой кости, контакта кости после распила (ИК).

Результаты. В ходе проведенного исследования выполнены расчеты для травмирующих трехглавую мышцу плеча 3 доступов: скелетирующий ОСП₁: 30 %, ИК₆ 2,5 см²); паратрицепитальный ОСП₂: 46 %; транстриципитальный ОСП₃:  42 %; также для доступов с затрагиванием локтевой кости: шеврон-остеотомия локтевого отростка ЗСП₁: 95 %, ИК₁: 9 см² (сумма боковых сторон распила — 4,5 см^2;); проксимальная внесуставная остеотомия локтевой кости ЗСП₂: 95 %, ИК₂ 11,1 см²); L-образная остеотомия локтевого отростка ЗСП₃: 38 %, ИК₃ 8,9 см² (сумма бокового распила 6 см² + торцевого распила 2,9 см²). Полученные данные показывают, что использование сочетания шеврон-остеотомии и разноуровневого скрещивания 4-мм канюлированных винтов дает высокие показатели прочности, минимальные риски послеоперационных осложнений и обеспечивает простоту применения.

Заключение. Сочетание методов остеосинтеза, соответствующих виду остеотомии локтевого отростка при лечении пациентов с переломами типа 13B и 13С, и достижение необходимой визуализации к блоку плечевой кости позволяет выполнять хирургическое лечение с минимальным количеством осложнений.

Jeong H-S, Yang JY, Jeon SJ, Shon H-C, Oh J-K, Lim EJ. Comparison of olecranon osteotomy and paratricipital approach in distal humerus intra-articular fracture: a systematic review and meta-analysis. Medicine. 2022; 101: 34(e30216). DOI: 10.1097/MD.0000000000030289

Spierings KE, Schoolmeesters BJ, Doornberg JN, Eygendaal D, van den Bekerom MP. Complications of olecranon osteotomy in the treatment of distal humerus fracture. Clin Shoulder Elb. 2022; 25(2): 163-169. DOI 10.5397/cise.2021.00591

Yetter TR, Weatherby PJ, Somerson JS. Complications of articular distal humeral fracture fixation: a systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2021; 30(8): 1957-1967. DOI: 10.1016/j.jse.2021.02.017

Holte AJ, Dean RE, Chang G. Distal humerus fractures: review of literature, tips, and tricks. JSES Rev Rep Tech. 2023; 4(3): 639-646. DOI:10.1016/j.xrrt.2023.11.004

Sudah SY, Puzzitiello RN, Nasra MH, Moverman MA, Pagani NR, Guss MS, et al. Nonoperative treatment of distal humerus fractures in the elderly yields satisfactory functional outcomes and low conversion to delayed surgery: a systematic review. JSES Rev Rep Tech. 2021; 2(1): 96-102. DOI:10.1016/j.xrrt.2021.10.001

Shuyssky AA. Combined osteosynthesis of intra-articular fractures of the distal metaepiphysis of the humerus: dissertations of candidate of medical sciences: 3.1.8. National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov. Moscow, 2022. 131 p. Russian (Шуйский А. А. Комбинированный остеосинтез внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости : дис. … канд. мед. наук: 3.1.8. / Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. Москва, 2022. 131 с.)

Kesyan GA, Urazgildeev RZ, Karapetyan GS, Arsenyev IG, Levin AN, Kesyan OG, et al. Evolution of methods for treating intra-articular fractures of the distal metaepiphysis of the humerus (literature review). Bulletin of the Smolensk State Medical Academy. 2020; 19(3):185-200. Russian (Кесян Г. А., Уразгильдеев Р. З., Карапетян Г. С. Арсеньев И. Г., Левин А. Н., Кесян О. Г. и др. Эволюция методов лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости (обзор литературы) // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2020. Т. 19, № 3. С. 185-200. DOI 10.37903/vsgma.2020.3.27)

Kvasov DV, Solod EI, Bekshokov KK. Choice of surgical treatment method for intra-articular fractures of the distal humerus. International Research Journal. 2024; 6 (144). URL: https://research-journal.org/archive/6-144-2024-june/10.60797/IRJ.2024.144.73 (date of access: May 18, 2025). DOI: 10.60797/IRJ.2024.144.73. Russian (Russian (Квасов Д. В., Солод Э. И., Бекшоков К. К. Выбор способа оперативного лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости // Международный научно-исследовательский журнал). 2024. № 6 (144). URL: https://research-journal.org/archive/6-144-2024-june/10.60797/IRJ.2024.144.73 (дата обращения: 18.05.2025)

Plecko M, Schwarz UM, Hohenberger GM, Hammer N, Schwarz AM. Lateral para-olecranon approach: surgical guide and anatomical considerations to the anconeus branch: is there a nerve-free zone? Eur J Trauma Emerg Surg. 2023; 49(2): 875-884. DOI: 10.1007/s00068-022-02141-4

Sinkler MA, Adelstein JM, Kodsy MM, Ochenjele G, Sontich JK, Wetzel RJ, et al. Postoperative dorsal step-off predicts olecranon osteotomy union: a retrospective cohort study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024; 35(1): 49. DOI: 10.1007/s00590-024-04169-1

Sergeev AYu, Fayn AM, Vaza AYu, Gnetetsky SF, Bondarev VB. Experience of using extended transtricepital access in osteosynthesis of complex fractures of the distal metaepiphysis of the humerus. Emergency Medical Care. Journal named after N.V. Sklifosovsky. 2021; 10(4):687-694. Russian (Сергеев А. Ю., Файн А. М., Ваза А. Ю., Гнетецкий С. Ф., Бондарев В. Б. Опыт использования расширенного транстрицепитального доступа при остеосинтезе сложных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2021. Т. 10, № 4. С. 687-694. DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-4-687-694)

Xiong C, Ju J, Huang B, Zhan S, Zeng H, Zhu H, Zhang D, Yang M. Morphological map of the proximal ulna bare area: a computer-assisted anatomical study in relation to olecranon osteotomy. J Shoulder Elbow Surg. 2025: S1058-2746(25)00072-2. DOI: 10.1016/j.jse.2024.12.012

Lu S, Zha YJ, Gong MQ, Chen C, Sun WT, Hua KH, Jiang XY. Olecranon osteotomy vs. triceps-sparing for open reduction and internal fixation in treatment of distal humerus intercondylar fracture: a systematic review and meta-analysis. Chin Med J (Engl). 2021; 134(4): 390-397. DOI: 10.1097/CM9.0000000000001393

Jain R, Frank H C, Dutta K K, Hazarika K, Intra-articular distal humerus fracture – TRAP or olecranon osteotomy. Indian J Orthop Surg. 2023; 9(2): 53-60. DOI: 10.18231/j.ijos.2023.014

Teng L, Zhong G, Li HB, Cen SQ, Liu DH, Li L. Combined medial and lateral approach versus paratricipital approach in open reduction and internal fixation for type C distal humerus fracture: a randomized controlled study. Orthop Surg. 2023; 15(8): 2062-2073. DOI: 10.1111/os.13658

Aggarwal S, Paknikar K, Sinha J, Compson J, Reichert I. Comprehensive review of surgical approaches to the elbow. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2021; 20: 101482. DOI: 10.1016/j.jcot.2021.101482

Daneshvar P, Gee A, Schemitsch EH, Pike J, Huang A, Jarvie G, et al. Proximal ulna osteotomy for complex fractures of the distal humerus: a 3-dimensional laser analysis and comparison with olecranon osteotomy. J Hand Surg Am. 2022; 47(4): 320-328. DOI: 10.1016/j.jhsa.2021.11.010

Wilson ES, Buckwalter JA 5th, Henning G, Davison J, Fleury IG, Willey MC. Inclusion of olecranon osteotomy with the posterior approach for fixation of distal humerus fractures (OTA/AO 13) does not increase surgical complications. Journal of Orthopaedic Trauma. 2021; 35(7): e223-e227. DOI: 10.1097/BOT.0000000000002006

Kim AP. Patent No. 2344779 C1 Russian Federation, IPC A61B 17/56. Method of osteotomy of the olecranon process Russian (Ким А. П. Патент № 2344779 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/56. Способ остеотомии локтевого отростка: № 2007123400/14: заявл. 21.06.2007: опубл. 27.01.2009; заявитель Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи")

Cañete San Pastor P, Lopez Valenciano J, Copete I, Prosper Ramos I. Fixation of olecranon osteotomy only with 6'5 mm partially threaded cancellous screw is a safe an effective method used in surgical management of distal humerus fractures. J Exp Orthop. 2021; 8(1): 4. DOI: 10.1186/s40634-020-00317-8

Civan O, Ugur L, Yildiz G. Comparison of two surgical techniques for the treatment of transverse olecranon fractures: a finite element study. The International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery. 2021; 17(4). DOI: 10.1002/rcs.2265

Morrey ME, Morrey BF, Sanchez-Sotelo J, Barlow JD, O'Driscoll S. A review of the surgical management of distal humerus fractures and nonunions: from fixation to arthroplasty. J Clin Orthop Trauma. 2021; 20: 101477. DOI: 10.1016/j.jcot.2021.101477

Russell MacAusland W. Ankylosis of the elbow: with report of four cases treated by arthroplasty. JAMA. 1915;64(4):312-318. DOI:10.1001/jama.1915.02570300026009

Willis C. Campbell. Incision for exposure of the elbow joint. The American Journal of Surgery. 1932; 15(1):65-67. DOI:10.1016/S0002-9610(32)90997-0

Deakin DE, Deshmukh SC. The triceps-flexor carpi ulnaris (TRIFCU) approach to the elbow. Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(3):240-242. DOI:10.1308/003588410X12628812458536

O'Driscoll SW. The triceps-reflecting anconeus pedicle (TRAP) approach for distal humeral fractures and nonunions. Orthop Clin North Am. 2000;31(1):91-101. DOI:10.1016/s0030-5898(05)70130-9

Bryan RS, Morrey BF. Extensive posterior exposure of the elbow. A triceps-sparing approach. Clin Orthop Relat Res. 1982;(166):188-192. PMID: 7083671

Alonso-Llames M. Bilaterotricipital approach to the elbow. Its application in the osteosynthesis of supracondylar fractures of the humerus in children. Acta Orthop Scand. 1972;43(6):479-90. DOI:10.3109/17453677208991270

Riseborough EJ, Radin EL. Intercondylar T fractures of the humerus in the adult. A comparison of operative and non-operative treatment in twenty-nine cases. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51(1):130. DOI:10.2106/00004623-196951010-00011

Evans EM. Supracondylar-Y fractures of the humerus. J Bone Joint Surg Br. 1953 Aug;35-B(3):371-375. PMID: 13084683

Schildhauer TA, Nork SE, Mills WJ, Henley MB. Extensor mechanism-sparing paratricipital posterior approach to the distal humerus. J Orthop Trauma. 2003;17(5):374-378. DOI:10.1097/00005131-200305000-00009