ОПЕРАЦИОННАЯ ПОЛИТРАВМА – СТАРТОВАЯ ПОЗИЦИЯ ДЛЯ УДЛИНЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ И РЕГУЛЯЦИИ РОСТА


Шевцов В.И., Новиков К.И.

Аннотация


Более ста лет прошло после первых попыток оперативного удлинения укороченной конечности. За это время технология удлинения претерпела значительные изменения: совершенствовался инструментарий, менялись методы, количество остеотомий, но постепенно контроль за состоянием пациентов снизился.
Цель работы — на основании анализа опубликованных работ по проблеме удлинения конечностей определить, обоснованно ли политравматичные оперативные вмешательства внедрены в клиническую практику и какие коррективы необходимо внести в послеоперационное ведение таких пациентов.

Материал и методы. В работе анализируются опубликованные результаты исследований по удлинению конечностей, проведенных как в НМИЦ ТО им. акад. Г.А. Илизарова, так и в других странах за последние 50 лет. Под руководством Г.А. Илизарова были разработаны основные детали удлинения конечностей: удлинение осуществляется разработанным автором оригинальным аппаратом, обоснованы темп и ритм постепенного удлинения (по 0,25 мм 4 раза в день), способ малотравматичного нарушения целостности кости, подражая природе, разработана и внедрена в практику технология полисегментарного и полилокального удлинения конечностей и регуляции роста, которую можно отнести к операционной политравме.

Результаты. Технология полисегментарного и полилокального остеосинтеза, или операционная политравма, получила абсолютное признание и применяется в ортопедической практике во многих странах. Как известно, политравма сочетается с нарушениями общего состояния пациента, сопутствующими болями, ограничениями мобильности и функции смежных суставов. Но вопросам ведения больных в послеоперационном периоде и борьбе с болью уделяется недостаточно внимания.

Заключение. Полилокальный полисегментарный дистракционный остеосинтез по Илизарову широко внедрен в разных странах, несмотря на осложнения и болевые ощущения у пациентов в процессе удлинения. На основании международного накопленного опыта эту технологию можно считать жизненеопасной.


Ключевые слова


чрескостный остеосинтез; удлинение конечностей; регуляция роста; ахондроплазия; субъективно низкий рост; функциональные резервы организма

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Hasler CC, Krieg AH. Current concepts of leg lengthening. Child Orthop. 2012; 6(2): 89-104. doi: 10.1007/s11832-012-0391-5

Hosny GA. Limb lengthening history, evolution, complications and current concepts. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 2020; 21(1): 3. doi: 10.1186/s10195-019-0541-3

Brug E, Klein W, Baranowski D, Winckler S. August Bier - ein Pionier der Kallusdistraktion. In: Die Plattenosteosynthese und ihre Konkurrenzverfahren. Wolter D, Zimmer W, editors. Berlin : Springer, 1991. P. 47-48. https://doi.org/10.1007/978-3-642-76328-1_8

Ganel A, Israeli A, Horoszowski H. Fatal complication of femoral elongation in an achondroplastic dwarf. A case report. Clin Orthop Relat Res.1984; 185: 69-71

Abbott LC. Lengthening of the lower extremities. Calif West Med. 1932; 36(1): 6–13

Paley D. Extensive limb lengthening for achondroplasia and hypochon-droplasia. Children (Basel). 2021; 8(7): 540. doi: 10.3390/children8070540

Ilizarov GA. Clinical possibilities of our method. In: Experimental-theoretical and clinical aspects of the transosseous osteosynthesis method being developed at KNIIEKOT : report all-union symposium with foreign participation specialists. Kurgan, 1983. P. 16-24. Russian (Илизаров Г. А. Клинические возможности нашего метода // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза : тезисы докладов Всесоюзного симпозиума с участием иностранных специалистов. Курган, 1983. С. 16-24)

Ilizarov GA, Ledyaev VI, Imerlishvili IA. Some data on the study of the morphological features of the process of bone formation under conditions of stable distraction osteosynthesis. In: Transosseous compression and distraction osteosynthesis in traumatology and orthopedics : collection of scientific works. Kurgan, 1972. Issue. 1. P. 217-237. Russian (Илизаров Г. А., Ледяев В. И., Имерлишвили И. А. Некоторые данные по изучению морфологических особенностей процесса костеобразования в условиях стабильного дистракционного остеосинтеза // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматол. и ортопедии : сборник научных работ. Курган, 1972. Вып. 1. C. 217-237)

Ilizarov GA. Transosseous osteosynthesis: Teoretical and clinical aspects of the regeneration and growth of tissue. Berlin : Springer-Verlag, 1992. 800 p.

Shchurov VA, Kudrin BI. Biomechanical criteria in assessing and predicting the condition of limb tissues during distraction osteosynthesis according to Ilizarov In: Treatment of traumatological and orthopedic patients in the hospital and polyclinic by the method of transosseous osteosynthesis developed at KNIIEKOT. Part. 2. 1982. P. 86–88. Russian (Щуров В. А., Кудрин Б. И. Биомеханические критерии в оценке и прогнозировании состояния тканей конечности при дистракционном остеосинтезе по Илизарову // Лечение травматолого-ортопедических больных в стационаре и поликлинике методом чрескостного остеосинтеза, разработанного в КНИИЭКОТ. Ч. 2. 1982. С. 86–88)

Shevtsov VI, Popkov AV. Surgical lengthening of the lower extremities. Moscow : Medicine, 1998. 192 p. Russian (Шевцов В. И., Попков А. В. Оперативное удлинение нижних конечностей. Москва: Медицина, 1998. 192 с.)

Popkov AV, Shevtsov VI. Achondroplasia. Moscow : Medicine, 2001. 352 p. Russian (Попков А. В., Шевцов В. И. Ахондроплазия. Москва : Медицина, 2001. 352 с.)

Glumcher FS, Fomin PD, Pedachenko EG. Polytrauma. Surgery, traumatology, anesthesiology, intensive care. Moscow : Medicine, 2012. 736 p. Russian (Глумчер Ф. С., Фомин П. Д., Педаченко Е. Г. Политравма. Хирургия, травматология, анестезиология, интенсивная терапия. Москва: Медицина, 2012. 736 с.)

Gumanenko EK, Zavrazhnov AA, Suprun AYu, Khramov AA. Severe combined trauma and polytrauma: definition, classification, clinical characteristics, treatment outcomes. Polytrauma. 2021; (4): 6-12. Russian (Гуманенко Е. К., Завражнов А. А., Супрун А. Ю., Храмов А. А. Тяжелая сочетанная травма и политравма: определение, классификация, клиническая характеристика, исходы лечения // Политравма. 2021. № 4. С. 6-12)

Agadzhanyan VV, Kravtsov SA, Pronskikh AA, Novokshonov AV, Agalaryan AKh, Kornev AN, et al. On the issue of organization and treatment in case of mass arrival of victims. Polytrauma. 2021; (2): 19-26. doi:10/24412/1819-1495-2021-2-19-26. Russian (Агаджанян В. В., Кравцов С. А., ПронскихА. А., Новокшонов А. В., Агаларян А. Х., Корнев А. Н. и др. К вопросу об организации и лечении при массовом поступлении пострадавших // Политравма. 2021. № 2. С.19-26. doi:10/24412/1819-1495-2021-2-19-26)

Bondarenko AV. Surgical treatment of polysegmental fractures with multiple and combined trauma. Abstracts of PhD in med. Moscow, 2007. 284 p. Russian (Бондаренко А. В. Оперативное лечение полисегментарных переломов при множественной и сочетанной травме : дис. … д-ра. мед наук. Москва, 2007. 284 с.)

Shevtsov VI, Leonchuk SS. Stimulation of distraction osteogenesis during limb lengthening: our concept. Traumatology and orthopedics of Russia. 2021; 27(1): 75-85. Russian (Шевцов В. И. Леончук С. С. Стимуляция дистракционного остеогенеза при удлинении конечностей: наша концепция // Травматология и ортопедия России. 2021; 27(1):75-85. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-1-75-85)

Novikov KI. Surgical limb lengthening in patients with short and subjectively short stature using controlled transosseous osteosynthesis. Dissertation of PhD in Med. Kurgan, 2008. 257 p. Russian (Новиков К. И. Оперативное удлинение конечностей у пациентов с низким и субъективно низким ростом методом управляемого чрескостного остеосинтеза : дис. … д-ра. мед. наук. Курган, 2008. 257 с.)

Shabtai L, Jauregui JJ, Herzenberg JE, Gesheff MG, Standard SC, McClure PK. Simultaneous bilateral femoral and tibial lengthening in achondroplasia. Children (Basel). 2021; 8(9): 749. doi: 10.3390/children8090749

Yasui N, Kawabata H, Kojimoto H, Ohno H, Matsuda S, Araki N,et al. Lengthening of the lower limbs in patients with achondroplasia and hypochondroplasia. Clin. Orthop. Relat. Res. 1997; 344:298–306. doi: 10.1097/00003086-199711000-0003

Kim SJ, Balce GC, Agashe MV, Song SH, Song HR. Is bilateral lower limb lengthening appropriate for achondroplasia? Midterm analysis of the complications and quality of life. Clin Orthop Relat Res. 2012; 470(2):616–621. doi: 10.1007/s11999-011-1983-y

Donaldson J, Aftab S, Bradish C. Achondroplasia and limb lengthening: results in a UK cohort and review of the literature. J. Orthop. 2015; 12:31–34. doi: 10.1016/j.jor.2015.01.001

Park K-W, Garcia R.N, Rejuso C.A, Choi J-W, Song H-R. Limb lengthening in patients with achondroplasia. Yonsei Med J. 2015; 56(6):1656-1662. http://dx.doi.org/10.3349/ymj.2015.56.6.165

Madhuri V, Chilbule SK, Dutt V. Limb lengthening in achondroplasia. Indian J. Orthop. 2016; 50:397–405. doi: 10.4103/0019-5413.185604

Leiva-Gea A, Delgado-Rufino FB, Queipo-De-Llano A, Mariscal-Lara J, Lombardo-Torre M, Luna-González F. Staged upper and lower limb lengthening performing bilateral simultaneous surgery of the femur and tibia in achondroplastic patients. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2020; 140:1665–1676. doi: 10.1007/s00402-020-03360-3

Kocaoglu M, Bilen FT, Eralp IL, Yumrukcal F. Results of cosmetic lower limb lengthening by the lengthening over nail technique. Acta Orthop Belg. 2017; 83(2): 231-244

Kim SJ, Pierce W, Sabharwal S. The etiology of short stature affects the clinical outcome of lower limb lengthening using external fixation: a systematic review of 18 trials involving 547 patients. Acta Orthop. 2014; 85(2):181–186. doi: 10.3109/17453674.2014.899856

Khranovsky DG, Benyan AS, Korymasov EA, Chertukhina OB, Medvedchikov-Ardiya MA. Modern concept and culture of surgical safety. Polytrauma. 2023; (3): 6-13. http://poly-trauma.ru/index.php/pt/article/view/461 Russian (Храновский Д. Г., Бенян А. С., Корымасов Е. А., Чертухина О. Б., Медведчиков-Ардия М. А. Современная концепция и культура хирургической безопасности // Политравма. 2023. № 3. С. 6-13. Режим доступа: http: //polytrauma. ru/index. php/pt/ article/view/461. doi: 10.24412/1819-1495-2023-3-6-13)

Klimov OV. Surgical shoulder lengthening in children and adolescents with achondroplasia: dissertation of PhD in med. Kurgan, 1999. 150 p. Russian (Климов О. В. Оперативное удлинение плеча у детей и подростков больных ахондроплазией: дис... канд. мед. наук. Курган, 1999. 150 с.)

Dindiberya EV. Age features of bilocal distraction osteosynthesis of the tibia in patients with achondroplasia; dissertation of PhD in med. Kurgan, 2002. 158 p. Russian (Диндиберя Е. В. Возрастные особенности билокального дистракционного остеосинтеза голени у больных аxондроплазией: дис... канд. мед. наук. Курган, 2002. 158 с.)

Novikov KI, Subramanyam KN, Muradisinov SO, Novikova OS, Kolesnikova ES. Cosmetic lower limb lengthening by Ilizarov apparatus: what are the risks? Clin Orthop elat Res. 2014; 472(11):3549-3556. doi: 10.1007/s11999-014-3782-8

Guerreschi F, Tsibidakis H. Cosmetic lengthening: what are the limits? J Child Orthop. 2016; 10(6): 597-604. doi:10.1007/s11832-016-0791-z

Catagni MA, Lovisetti L, Guerreschi F, Combi A, Ottaviani G. Cosmetic bilateral leg lengthening: experience of 54 cases. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87(10):1402-1405. doi: 10.1302/0301-620X.87B10.16468

Marvan Y, Cohen D, Alotaib Mi, Addar A. Mitchell Bernstein Reggie Hamdy Cosmetic stature lengthening: systematic review of outcomes and complications. Bone Joint Res. 2020; 9(7):341-350. doi: 10.1302/2046-3758.97

Aldegheri R, Dall’Orca C. Limb lengthening in short stature patients. J. Pediatr. Orthop. Part B. 2001;10:238–247. https://doi.org/10.1097/00009957-200107000-00015

Patel M. Cosmetic limb lengthening surgery: the elephant in the room. Harm minimization not prohibition. Journal of Limb Lengthening & Reconstruction. 2017; 3(2):73 DOI:10.4103/jllr.jllr_22_17

Burghardt RD, Yoshino K, Kashiwagi N, Yoshino S, Bhave A, Paley D, et al. Bilateral double level tibial lengthening in dwarfism. J Orthop. 2015; 12(4):242–247

Ko KR, Shim JS, Chung CH, Kim JH Surgical results of limb lengthening at the femur, tibia, and humerus in patients with achondroplasia. Clin Orthop Surg. 2019; 11(2):226–23. doi: 10.4055/cios.2019.11.2.226

Novikov KI, Aranovich AM, Klimov OV. Rehabilitation of patients with short stature. Genius of Orthopedics. 2007; (2):99-100. Russian (Новиков К. И., Аранович А. М., Климов О. В. Реабилитация пациентов с низким ростом // Гений ортопедии. 2007. № 2. С. 99-100)

Dzhanbakhishov GS. Increase in height in patients with achondroplasia with restoration of body proportionality using the method of distraction osteosynthesis: dissertation of PhD in med. Permian, 1999. 187 р. Russian (Джанбахишов Г. С. Увеличение роста у больных ахондроплазией с восстановлением пропорциональности тела методом дистракционного остеосинтеза : дис… д-ра мед. наук. Пермь, 1999. 187 с.)

Shevtsov VI. Transosseous osteosynthesis according to Ilizarov: theory and practice. Vol. 3. Clinical aspects. Saarbrücken (Deutschland): Palmarium Academic Publishing, 2018. 430 p. Russian (Шевцов В. И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову: теория и практика. Т.3. Клинические аспекты. Saarbrücken (Германия): Palmarium Academic Publishing, 2018. 430 с.)

Chilbule SK, Dutt V, Madhuri V. Limb lengthening in achondroplasia. Indian J Orthop. 2016; 50(4):397-405. doi: 10.4103/0019-5413.185604

Verdony F, Giorgino R., Virgilio R , Nannini A, Viganò M, Curci D, et al. Results and complications of bilateral limb lengthening in achondroplasia: a retrospective analysis. Front Pediatr. 2023; 3(11):1281099. doi: 10.3389/fped.2023.1281099

Tjernström B, Thoumas KA, Pech P. Bone remodeling after leg lengthening: evaluation with plain radiographs, and computed tomography and magnetic resonance imaging scans. J Pediatr Orthop. 1992; 12:751–755. doi:10.1097/01241398-199211000-00010

Kurzanov AN. Functional reserves of the body from the perspective of clinical physiology. Modern problems of science and education. 2015; (4): 290. Russian (Курзанов А. Н. Функциональные резервы организма в ракурсе клинической физиологии. Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 290)

Korostelev MYu, Shikhaleva NG, Novikov KI. Clinical example of treatment of a patient with post-traumatic combined extensive tissue defect of the lower leg. Orthopedic genius. 2022; 28(5):708-714. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-5-708-714. Russian (Коростелев М. Ю., Шихалева Н. Г., Новиков К. И. Клинический пример лечения пациента с посттравматическим комбинированным обширным дефектом тканей голени. Гений ортопедии. 2022; 28(5):708-714. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-5-708-714)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.