РЕВИЗИОННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ И КОНВЕРСИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПОЛИФОКАЛЬНОМ НЕСРАЩЕНИИ ШЕЙКИ И ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ


Шевырев К.В., Мартыненко Д.В., Шавырин Д.А., Волошин В.П., Устинов А.А.

Аннотация


Полифокальные, или ипсилатеральные, переломы бедренной кости — редкое повреждение с частотой встречаемости в 1-9 % случаев всех переломов бедра.  Трудности лечения полифокального перелома бедренной кости с одновременным поражением шейки и диафиза связаны с проблемами выбора металлофиксаторов и определением очередности проведения репозиции и остеосинтеза.  В настоящее время предлагаются различные способы лечения ипсилатеральных переломов бедренной кости, но консенсуса по этому вопросу пока не достигнуто. Публикации о лечении последствий таких повреждений представлены единичными клиническими наблюдениями.

Цель –  продемонстрировать современные возможности хирургического лечения пациента с последствиями ипсилатерального перелома бедренной кости на примере двухуровневого несращения после остеосинтеза.

Материалы и методы. Пациенту 57 лет, получившему в дорожно-транспортном происшествии полифокальный перелом правой бедренной кости, был выполнен остеосинтез шейки бедренной кости двумя винтами, диафиз бедренной кости фиксирован шинирующей блокируемой пластиной. Через полгода после травмы пострадавший обратился ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на боли в правом бедре, укорочение правой ноги до 2 см, положительный симптом «прилипшей пятки», невозможность опоры на правую ногу. Пациенту выполнено оперативное вмешательство: конверсионное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава протезом со стандартной ножкой  и ревизионный остеосинтез диафиза бедренной кости двумя пластинами с костной аутопластикой.

Результаты. Результаты лечения пациента прослежены в срок до 3,5 года.  Рентгенологически отмечена консолидация диафизарного несращения правой бедренной кости, расшатывания компонентов эндопротеза и износа шарнира правого тазобедренного сустава не выявлено. Получены удовлетворительные функциональные (70 баллов по шкале Харриса) и анатомические результаты, качество жизни пациента значительно улучшилось.

Заключение. Конверсионное эндопротезирование тазобедренного сустава и ревизионный остеосинтез диафиза бедренной кости внутри одного оперативного вмешательства — технически сложная процедура с повышенным риском осложнений.  Представленный подход позволяет выполнить ее безопасно.


Ключевые слова


ипсилатеральные переломы бедренной кости; несращение; остеосинтез; эндопротезирование

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Pichkhadze IM. Some new directions in the treatment of long bone fractures and their consequences. Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after. N.N. Priorov. 8(2):40-44. Russian (Пичхадзе И.М.Некоторые новые направления в лечении переломов длинных костей и их последствий// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. Т.8, № 2. C. 40-44)

Rana R, Behera H, Behera S 2nd, G A, Singh M. Outcomes of ipsilateral femoral neck and shaft fractures treated with proximal femoral nail antirotation 2. Cureus. 2021;13(10):e18511. doi: 10.7759/cureus.18511

Wu KT, Lin SJ, Chou YC, Cheng HH, Wen PC, Lin CH, et al. Ipsilateral femoral neck and shaft fractures fixation with proximal femoral nail antirotation II (PFNA II): technical note and cases series. J OrthopSurg Res. 2020;15(1):20. doi: 10.1186/s13018-019-1524-z

Alho A. Concurrent ipsilateral fractures of the hip and shaft of the femur. A systematic review of 722 cases. Ann ChirGynaecol. 1997;86(4):326-336

Harewood S, Mencia MM, Harnarayan P. The rendezvous technique for the treatment of ipsilateral femoral neck and shaft fractures: a case series. Trauma Case Rep. 2020;29:100346. doi: 10.1016/j.tcr.2020.100346

Santoshi JA, Reddy L, Agrawal U. Femoral neck nonunion associated with delayed union of ipsilateralfemoral shaft fracture. Cureus. 2021;13(6):e15612. doi: 10.7759/cureus.15612

Mencia MM, Cruz PPH. Conversion hip arthroplasty for failed internal fixation of ipsilateral femoral neck and shaft fractures: a case report. Patient safsurg. 2023;17(1):1. doi: 10.1186/s13037-023-00352-1


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.