МАЛОИНВАЗИВНАЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ


Макаров С.А., Аганесов А.Г., Алексанян М.М., Микаелян К.П.

Аннотация


Цель исследования — сравнить результаты хирургического лечения неосложненных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника типа А по классификации Ассоциации остеосинтеза (АО) с компрессией тела более 50 % у пациентов пожилого и старческого возраста при использовании методик открытой и чрескожной транспедикулярной фиксации.

Материалы и методы. Были выбраны 40 пациентов старше 60 лет с неосложненными изолированными переломами позвонков грудопоясничного отдела типа А. Пациентам основной группы (n = 24) выполнялась малоинвазивная чрескожная транспедикулярная фиксация. В контрольной группе (n = 16) проводили классическую открытую транспедикулярную фиксацию. Результаты оценивались по уровню послеоперационной боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 баллов через 3, 24, 72 часа, 14 дней, 8 недель, 6, 12 и 24 месяца после операции. Дополнительно оценивались время операции, интраоперационная кровопотеря, средний койко-день, срок первой активизации пациента.

Результаты. У пациентов основной группы на протяжении 24 месяцев после операции сохраняется меньший уровень боли, чем у пациентов контрольной группы. Наиболее заметной разница становится через 8 недель после операции, когда пациенты приступают к физическим упражнениям и плаванию в бассейне (1,5 ± 0,7 и 3,1 ± 1,0 соответственно; p = 0,000001). Также у пациентов основной группы на 55 % сокращается время оперативного вмешательства, на 94,4 %  — объем интраоперационной кровопотери, на 3 суток уменьшается средний койко-день, на 38 часов раньше происходит активизация

Заключение. Оптимальным вариантом оперативного лечения пожилых пациентов при изолированных неосложненных переломах тел позвонков в грудопоясничном отделе типа A по классификации АО  является малоинвазивная чрескожная транспедикулярная фиксация. Выбор этой методики позволяет сократить время наркоза, уменьшить объем кровопотери и назначение анальгетиков в послеоперационном периоде, что важно с учетом коморбидности пациентов данной возрастной группы и необходимости приема антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений.


Ключевые слова


переломы позвонков; пожилой возраст; транспедикулярная фиксация; послеоперационная боль; малоинвазивная хирургия позвоночника

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Kochhar R, Oates R. Attitudes about aging: a global perspective in a rapidly Graying World, Japanese Are Worried, Americans aren’t. 2014. p. 68

Spaniolas K, Cheng JD, Gestring ML, Sangosanya AS, Nicole A, Bankey PE. Ground level falls are associated with significant mortality in elderly patients. J. Trauma -Inj. Infect. Crit. Care. 2010; 69(4): 821–824

Aganesov AG, Kheilo AL, Aleksanyan MM, Makarov SA. Surgical treatment of spine injuries. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2018; (7): 37-40. Russian (Аганесов А. Г., Хейло А. Л., Алексанян М. М., Макаров С. А. Хирургическое лечение повреждений позвоночника // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018. №7. С. 37–40)

Defino HLA, Costa HRT, Nunes AA, Barbosa MN, Romero V. Open versus minimally invasive percutaneous surgery for surgical treatment of thoracolumbar spine fractures - a multicenter randomized controlled trial: study protocol. BMC Musculoskelet. Disord. 2019; 20(1): 1–7

Öner F, Wood K, Smith J, Shaffrey C. Therapeutic decision making in thoracolumbar spine trauma. Spine (Phila. Pa. 1976). 2010; 35(21): 235–244

Caruso G, Lombardi E, Andreotti M, Lorusso V, Gildone A, Padovani S, et al. Minimally invasive fixation techniques for thoracolumbar fractures: comparison between percutaneous pedicle screw with intermediate screw (PPSIS) and percutaneous pedicle screw with kyphoplasty (PPSK). Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28(5):849-858. doi: 10.1007/s00590-018-2122-1

Scheer JK, Bakhsheshian J, Fakurnejad S, Oh T, Dahdaleh NS, Smith ZA. Evidence-based medicine of traumatic thoracolumbar burst fractures: a systematic review of operative management across 20 years. Global Spine J. 2015;5(1):73-82. doi: 10.1055/s-0034-1396047

Slinyakov LYu, Chernyaev AV, Lipina MM, Kalinskiy EB, Simonyan AG. Percutaneous methods of spinal stabilization in elderly and senile patients with associated injuries. Polytrauma. 2018; (4): 31-36. Russian (Слиняков Л. Ю. Черняев А. В. Липина М. М. Калинский Е. Б. Симонян А. Г. Перкутанные методики стабилизации // Политравма. 2018. №4 С. 31–36)

Sun XY, Zhang XN, Hai Y. Percutaneous versus traditional and paraspinal posterior open approaches for treatment of thoracolumbar fractures without neurologic deficit: a meta-analysis. Eur. Spine J. 2017; 26(5): 1418–1431

Phan K, Rao PJ, Mobbs RJ. Percutaneous versus open pedicle screw fixation for treatment of thoracolumbar fractures: systematic review and meta-analysis of comparative studies. Clin. Neurol. Neurosurg. 2015; 135: 85–92

Zairi F, Court C, Tropiano P, Charles YP, Tonetti J, Fuentes S, et al. Minimally invasive management of thoraco-lumbar fractures: combined percutaneous fixation and balloon kyphoplasty. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98(6 Suppl):S105-S111. doi: 10.1016/j.otsr.2012.06.004

Krylov VV, Grin AA, Lutsyk AA, Parfenov VE, Dulaev AK, Manukovskiy VA. An advisory protocol for treatment of acute complicated and uncomplicated spinal cord injury in adults. Part 3 / Association of neurosurgeons of the Russian Federation. N. N. Burdenko Journal of Neurosurgery Issues. 2015; 79(2): 97–110. Russian (Крылов В. В., Гринь А. А., Луцик А. А., Парфенов В. Е., Дулаев А. К., Мануковский В. А. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых. Часть 3 / Ассоциация нейрохирургов РФ // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2015. Т. 79, №2. С. 97-110)

Alvine GF, Swain JM, Asher MA, Burton DC. Treatment of thoracolumbar burst fractures with variable screw placement or Isola instrumentation and arthrodesis: case series and literature review. J Spinal Disord Tech. 2004;17(4):251–264

Barbagallo GMV, Raudino G, Visocchi M, Alobaid AA, Al-Mutair AA, Naveen T, Certo F. Restoration of thoracolumbar spine stability and alignment in elderly patients using minimally invasive spine surgery (MISS). A safe and feasible option in degenerative and traumatic spine diseases. Acta Neurochir Suppl. 2017;124:69–74

Wang B, Fan Y, Dong J, Wang H, Wang F, Liu Z, et al. A retrospective study comparing percutaneous and open pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures with spinal injuries. Medicine (United States). 2017;96(38):e8104

Fan S, Hu Z, Zhao F, Zhao X, Huang Y, Fang X. Multifidus muscle changes and clinical effects of one-level posterior lumbar interbody fusion: minimally invasive procedure versus conventional open approach. Eur Spine J. 2010;19(2):316–324

Tian NF, Wu YS, Zhang XL, Wu XL, Chi YL, Mao FM. Fusion versus nonfusion for surgically treated thoracolumbar burst fractures: a meta-analysis. PLoS One. 2013;8(5):63995

Han G, He C, Shao L. Analysis on curative effect of percutaneous minimally invasive spinal internal fixation with pedicle screw rod system for thoracolumbar fracture. Biomedical Research (India). 2017;28(15):6848–6851

Kreinest M, Rillig J, Grützner PA, Küffer M, Tinelli M, Matschke S. Analysis of complications and perioperative data after open or percutaneous dorsal instrumentation following traumatic spinal fracture of the thoracic and lumbar spine: a retrospective cohort study including 491 patients. Eur Spine J. 2017;26(5):1535–1540


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.