ВЛИЯНИЕ СТРУКТУРЫ И ХАРАКТЕРА ТЕЧЕНИЯ ПОЛИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ НА ИСХОД ПОЛИТРАВМЫ


Габдулхаков Р.М. Рахимова Р.Ф. Лутфарахаманов И.И. Булатов Р.Д.

Аннотация


Цель исследования – изучить влияние структуры и характера течения полиорганной дисфункции на исход политравмы.

Материал и методы. Нами проведено проспективное  рандомизированное контролируемое исследование 231 пациента с политравмой с ISS > 15 баллов, поступившего в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильной городской клинической больницы № 21 г. Уфы в период 2001-2016 гг. и прожившего свыше 48 часов. Оценка влияния структуры и характера течения полиорганной дисфункции на летальный исход проводилась с помощью логистического регрессионного и ROC анализов.

Результаты. Синдром ранней полиорганной дисфункции (ПОД) развился у 94 % пострадавших. У 35,9 %  ПОД носил транзиторный характер и разрешался в течение 48 часов. Прогностически наиболее неблагоприятными являлись церебральная, сердечно-сосудистая дисфункции,  а также дисфункция системы гемостаза. Через 7 дней посттравматического периода при оценке прогноза исхода возрастали значимость дыхательной  и печеночной дисфункций.

Выводы. Динамическое исследование характера течения ПОД имеет большее прогностическое значение, нежели число баллов при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии. У каждого третьего пациента синдром ранней ПОД носит транзиторный характер.  Наибольший вклад в летальный исход политравмы вносят церебральная, сердечно-сосудистая и дисфункция гемостаза; через  7 дней после травмы остается высокой значимость церебральной дисфункции и возрастает значимость дыхательной и печеночной дисфункций.


Ключевые слова


политравма; полиорганная дисфункция, структура, особенности течения; относительный вклад органных дисфункций в госпитальную летальность

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML Full Text HTML (English)

Литература


Agadzhanjan VV, Ustyantseva IM, Pronskikh AA, Kravtsov SA, Novokshonov AV, Agalaryan AKh, et al. Polytrauma. An acute management and transportation. Novosibirsk: Science, 2008. 320 p. Russian (Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Кравцов С.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х. и др. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка. Новосибирск: Наука, 2008. 320 с.)

Faul M, Coronado V. Epidemiology of traumatic brain injury. Handbook Clin Neurol. 2015; 127: 3–13

Kippnich M, Jelting Y, Markus C, Kredel M, Wurmb T, Kranke P. Polytrauma following a truck accident : how to save lives by guideline-oriented emergency care. Anaesthesist. 2017; 66(12): 948-952

Agadzhanyan VV, Ustyantseva IM, Khokhlova OI. Sistemic inflammatori respons syndrome and nultiple organ dysfunction in children with polytrauma). Polytrauma. 2012; (4): 69-81. Russian (Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Хохлова О.И. Cиндром системного воспалительного ответа и полиорганная дисфункция у детей с политравмой // Политравма. 2012. №4. С.69-81)

Agadzhanyan VV. Arrangement of medical assistance for multiple and associated injuries (polytrauma): clinical recommendations (the treatment protocol) (the project). Polytrauma. 2015; (4): 6-19. Russian (Агаджанян В.В. Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме (политравме): клинические рекомендации (протокол лечения) // Политравма. 2015. № 4. С. 6-19)

Gabdulkhakov RM, Garaev RG, Nigmatullin KA, Timerbulatov MV, Viktorov VV. The strategy of providing prehospital care for polytrauma. The genius of orthopedics. 2008; (4): 123-125. Russian (Габдулхаков Р.М., Гараев Р.Г., Нигматуллин К.А., Тимербулатов М.В., Викторов В.В. Стратегия обеспечения догоспитальной помощи при политравме // Гений ортопедии. 2008. № 4. С. 123-125)

Kasimov RR, Makhnovskiy AI, Minnullin RI, Chuprina AP, Lyutov VV, Blinda IV, et al. Medical evacuation: organization and transportability criteria for patients with severe injury. Polytrauma. 2018; (4): 14-21. Russian (Касимов Р.Р., Махновский А.И., Миннуллин Р.И., Чуприна А.П., Лютов В.В., Блинда И.В. и др. Медицинская эвакуация: организация и критерии транспортабельности пострадавших с тяжелой травмой // Политравма. 2018. №4. С. 14-21)

11. Kramer AA, Sebat F, Lissauer M. A review of early warning systems for prompt detection of patients at risk for clinical Decline. J Trauma Acute Care Surg. 2019; Jan 10. doi: 10.1097/TA.0000000000002197

Dewar DC, White A, Attia J, Tarrant SM, King KL, Balogh ZJ. Comparison of postinjury multiple organ failure scoring systems: Denver versus Sequential Organ Failure Assessment. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 77(4): 624–629

Marshall J, Cook D, Christou N, Bernard G, Sprung C, Sibbald W. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a com¬plex clinical outcome. Crit. Care Med.1995; 2310: 1638-1652

Yucel N, Ozturk Demir T, Derya S, Oguzturk H, Bicakcioglu M, Yetkin F, et al. Potential risk factors for in-hospital mortality in patients with moderate-to-severe blunt multiple trauma who survive initial resuscitation. Emerg Med Int. 2018; Nov 22; 2018: 6461072. doi: 10.1155/2018/6461072

van Wessem KJP, Leenen LPH. Incidence of acute respiratory distress syndrome and associated mortality in a polytrauma population. Trauma Surg Acute Care Open. 2018; Dec 19;3(1):e000232. doi: 10.1136/tsaco-2018-000232

Agadzhanyan VV, Kravtsov SA, Shatalin AV, Levchenko TV. Hospital mortality in polytrauma and the main directions of its reduction. Polytrauma. 2015; (1): 6-15. Russian (Агаджанян В.В., Кравцов С.А., Шаталин А.В., Левченко Т.В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения // Политравма. 2015. № 1. С. 6-15)

Ergashev ON, Makhnovskiy AI, Krivonosov SI. Prediction of course of acute period of traumatic disease and transportability in patients with polytrauma (prediction of traumatic disease course). Grekov Herald of Surgery. 2018; (1): 45-48. Russian (Эргашев О.Н., Махновский А.И., Кривоносов С.И. Прогнозирование течения острого периода травматической болезни и транспортабельности у пациентов с политравмой (прогноз течения травматической болезни) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018. № 1. С.45-48)

Radivilko AS, Grigoriev EV. Multiple organ failure in severe concomitant injury: the structure and the forecast of formation. Medicine in Kuzbass. 2016; (1): 90-98. Russian (Радивилко А.С., Григорьев Е.В. Полиорганная недостаточность при тяжелой сочетанной травме: структура и прогноз формирования // Медицина в Кузбассе. 2016. № 1. С. 90-98)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.