ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель — проанализировать среднесрочные и отдаленные результаты лечения пациентов с полнослойными деструктивно-дистрофическими остеохондральными дефектами суставных поверхностей коленного сустава после использования различных способов мозаичной хондропластики.

Материал и методы. Были оценены результаты хирургического лечения и проведен их сравнительный анализ у 87 пациентов с гонартрозом, имеющих остеохондральные дефекты суставной поверхности коленного сустава. Пациенты были разделены на три группы. В первой группе (n = 29) применяли классическую мозаичную аутохондропластику по L. Hangody, во второй группе (n = 31) использовали разработанный способ аутохондропластики (патент РФ №2239377), при котором для замещения дефекта применяли костные губчатые аутотрансплантаты из крыла подвздошной кости, в третьей группе (n = 27) был применен новый способ хондропластики (патент РФ №2484784), при котором наряду с классической техникой L. Hangody дополнительно выполняли миопластику метафизарной области пораженного мыщелка несвободным мышечным трансплантатом из m.gracilis. Результаты лечения оценивали с помощью шкал Oxford knee score (OKS), индекса WOMAC и альгофункционального индекса Лекена. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) и рентгенографию коленного сустава выполняли всем пациентам. Оценку результатов проводили до операции и после проведенного лечения на сроках 3, 12 и 36 месяцев.

Результаты. Анализ результатов лечения выявил их достоверную разницу у пациентов второй и третьей групп по сравнению с первой. Более выраженное клинико-функциональное восстановление коленного сустава, рентгенологические и МРТ-симптомы репарации суставной поверхности и более медленный темп прогрессии деструктивно-дистрофического поражения сустава в отдаленные сроки наблюдения были отмечены у пациентов второй и третьей групп. Одновременно с этим зафиксирован факт достаточно близких по значению результатов лечения у больных указанных групп уже через 12 месяцев после выполненного хирургического вмешательства.

Выводы. Сравнительный анализ результатов хирургического органосохраняющего лечения пациентов с деструктивно-дистрофическими остеохондральными дефектами суставной поверхности коленного сустава показал, что наибольшую эффективность продемонстрировали способы мозаичной аутопластики, основанные не на постулировании приоритета простого механического заполнения области дефекта костно-хрящевыми трансплантатами, а базирующиеся на современном понимании роли костной ткани как в патогенезе остеоартроза, так и в процессах репаративной регенерации.

Korzh NA, Golovakha ML, Orlyansky V. Damage to the cartilage of the knee joint. Zaporozhye: "Prosvita", 2013. 128 p. Russian (Корж Н. А., Головаха М. Л., Орлянский В. Повреждения хряща коленного сустава. Запорожье: «Просвита», 2013. 128 с.)

Sharma AR, Jagga S, Lee SS, Nam JS. Interplay between cartilage and subchondral bone contributing to pathogenesis of osteoarthritis. Int J Mol Sci. 2013;14(10):19805-19830. doi: 10.3390/ijms141019805

Marcacci M, Filardo G, Kon E. Treatment of cartilage lesions: what works and why? Injury. 2013; 44(suppl 1): S11-S15

Bruns J, Werner M, Habermann C. Osteochondritis dissecans: etiology, pathology, and imaging with a special focus on the knee joint. Cartilage. 2018;9(4):346-362. doi: 10.1177/1947603517715736

Juneau C, Paine R, Chicas E, Gardner E, Bailey L, McDermott J. Current concepts in treatment of patellofemoral osteochondritis dissecans. Int J Sports Phys Ther. 2016;11(6):903-925

Kushner FD, Scott VN, Scuderi JR. Knee Surgery. Moscow: Medical Literature, 2014. 274 p. Russian (Кушнер Ф. Д., Скотт В. Н., Скудери Ж. Р. Хирургия коленного сустава. Москва: Медицинская литература, 2014. 274 с.)

Richter DL, Schenck RC Jr, Wascher DC, Treme G. Knee articular cartilage repair and restoration techniques: a review of the literature. Sports Health. 2016;8(2):153-160. doi: 10.1177/1941738115611350

Hoffman JK, Geraghty S, Protzman NM. Articular cartilage repair using marrow stimulation augmented with a viable chondral allograft: 9-month postoperative histological evaluation. Case Rep Orthop. 2015;2015:617365. doi: 10.1155/2015/617365

Bozhokin MS, Bozhkova SA, Netylko GI. Possibilities of modern cellular technologies for the restoration of damaged articular cartilage (analytical review of the literature). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016; (3):122-134. Russian (Божокин М. С., Божкова С. А., Нетылько Г. И. Возможности современных клеточных технологий для восстановления поврежденного суставного хряща (аналитический обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2016. № 3. С. 122-134.)

Garkavi AV, Blokov MYu. Arthroscopic chondroplasty of local cartilaginous defects of the knee joint using the chondro-gide collagen membrane. Department of Traumatology and Orthopedics. 2015; 3(15):4-7. Russian (Гаркави А. В., Блоков М. Ю. Артроскопическая хондропластика локальных хрящевых дефектов коленного сустава с использованием коллагеновой мембраны chondro-gide // Кафедра травматологии и ортопедии. 2015. №3 (15). С. 4-7)

Filardo G, Kon E, Roffi A, Di Martino A, Marcacci M. Scaffold-based repair for cartilage healing: a systematic review and technical note. Arthroscopy. 2013; 29(1): 174-186

Vinokurov VA, Norkin IA. Surgical correction of knee joint deformity and regeneration of hyaline cartilage. Pediatric Traumatology, Orthopedics and Reconstructive Surgery. 2015; 3(4):37-43. Russian (Винокуров В. А., Норкин И. А. Хирургическая коррекция деформации коленного сустава и регенерация гиалинового хряща // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015. Т. 3, № 4. С. 37-43.)

Becher C, Ettinger M, Ezechieli M, Kaps C, Ewig M, Smith T. Repair of retropatellar cartilage defects in the knee with microfracture and a cell-free polymer-based implant. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(7):1003-1010. doi: 10.1007/s00402-015-2235-5

Erggelet C, Vavken P. Microfracture for the treatment of cartilage defects in the knee joint - A golden standard? J Clin Orthop Trauma. 2016;7(3):145-52. doi: 10.1016/j.jcot.2016.06.015

Huang BJ, Hu JC, Athanasiou KA. Cell-based tissue engineering strategies used in the clinical repair of articular cartilage. Biomaterials. 2016;98:1-22. doi: 10.1016/j.biomaterials.2016.04.018

Gille J, Behrens P, Volpi P, de Girolamo L, Reiss E, Zoch W, et al. Outcome of autologous matrix induced chondrogenesis (AMIC) in cartilage knee surgery: data of the AMIC Registry. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2013; 133(1): 87-93

Ridley TJ, Rud CT, Macalena JA. Patellofemoral articulating osteochondral (Kissing) lesion treated with autologous chondrocyte implantation: a case report. J Orthop Case Rep. 2017;7(3):41-44. doi: 10.13107/jocr.2250-0685.798

Deng Z, Jin J, Zhao J, Xu H. Cartilage defect treatments: with or without cells? Mesenchymal stem cells or chondrocytes? Traditional or matrix-assisted? A systematic review and meta-analyses. Stem Cells Int. 2016;2016:9201492. doi: 10.1155/2016/9201492

Hangody L, Dobos J, Baló E, Pánics G, Hangody LR, Berkes I. Clinical experiences with autologous osteochondral mosaicplasty in an athletic population: a 17-year prospective multicenter study. Am J Sports Med. 2010;38(6):1125-1133. doi: 10.1177/0363546509360405